右耳廓肿物20余天病例1例-医联

主诉病史

患者男，27岁，因“右耳廓肿物20余天”于2018-02-01入院。病情特点： 1.青年患者，爱好侧卧位； 2.患者于20余天前出现左耳廓前面痒，疼痛，遂来我院门诊就诊，诊断“左耳廓假性囊肿”，予以“穿刺压迫”及药物等对症治疗，反复该治疗方案4次治疗，左耳廓压迫不能耐受，疼痛，自己认为治疗效果欠佳，耳廓肿物变硬，背面皮肤发热。今为进一步治疗，门诊拟以“左耳廓假性囊肿”入院手术治疗。自发病以来，患者精神可，胃纳一般，大小便未见异常，睡眠一般。

查体辅查

3.PE：T 36.9℃，P 98bpm，R 20bpm，130/78mmHg；心肺腹未见异常； 4.查体：右侧外耳无畸形，左侧耳舟上端、对耳轮上脚之间肿物，触诊韧，背面皮肤稍淤血，稍肿胀，皮温较高，外耳道壁皮肤无充血、肿胀，鼓膜完整，标志可，表面未见分泌物，双侧乳突区无明显触压痛；颈部未扪及肿块，气管居中，甲状腺未扪及肿大，未扪及包块；未扪及淋巴结。

诊断处理

诊断：左侧耳廓软骨膜炎；左侧耳廓假性囊肿；治疗：完善术前检查，未见手术禁忌症，2018-02-02日在局麻下行耳廓成形术软骨膜炎清创术，手术过程中使用等离子治疗系统，术程顺利，术后患者病情平稳，局部换药。

随访讨论

出院情况：患者述左耳廓无疼痛，无痒，无溢液，PE：左侧耳舟上端、对耳轮上脚之间皮肤颜色较暗，触诊无疼痛，切口无渗出，背面皮肤无淤血，稍肿胀，皮温不高，告知继续外耳搽药，左耳廓保温。讨论：鉴别诊断：1.弥漫性外耳道炎：急性与疖肿症状相同，慢性有耳痒、耳道皮肤增厚狭窄，常因搔抓或不适宜的处理而导致急性发作，长期如此反复可使局部皮肤发生严重的纤维增生，以至于外耳道狭窄。 2.坏死性外耳道炎：是一种罕见的累及外耳道、颞骨及周围软组织的炎症，多发于老年糖尿病患者，该病发病急，以耳痛、流脓及面瘫为主要症状，病理改变是由血管闭塞引起的神经病变及无血管性坏死造成的。 3.外耳道骨瘤：多发生于骨-软骨交界处的喉部，常单侧，几乎从不双侧出现，呈单发、蒂状生长，组织学上瘤样外观，伴有皮肤覆盖的致密的分层骨片，同时中央部分可有网状样骨中心皮层，骨髓和纤维组织。切除病变活检即可明确诊断。 4.外生骨疣：出现在外耳道深部的上部，通常与鼓膜毗邻，呈多发，双侧生长，宽基底，组织学上质坚硬、分层样外观，并伴有非髓样网状成分的多层的平行的骨膜下骨复合层。切除病变活检即可明确诊断。