主诉 病史

主诉:确诊胃癌1年余。 现病史:患者缘于1前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴阵发性加剧,无向他处放射,餐后加剧,偶有上腹隐痛,伴乏力、消瘦、食欲下降,无畏寒、发热，无恶心、呕吐,无腹泻、黑便;遂到当地医院就诊,当地MRI提示:胃底-胃小弯肿块,考虑胃cA。后就诊于我院确诊为胃癌,于2016-07-05日于我院行“腹腔镜胃癌根治术”,术中过程平顺,无明显不适。2017-01-15日因“粘连性肠梗阻”于我院普外科行“肠粘连松解+空肠侧侧吻合术”。2017-10-13、2017-11-03、2017-11-24、2017-12-15日于我科行力朴素+替吉奥方案化疗,过程平顺,无明显不适。现为患者为求进一步治疗来我院就诊,门诊拟"胃占位"收入我科。自起 病以来,患者精神一般,饮食差,睡眠可,体重较前减轻3kg,二便正常

查体 辅查

体格检查：体温:36.6℃,脉搏:77次/分,呼吸:17次/分,血压:128/75mnHg。发育正常,营 养一般,体型为均称型。神志清楚,精神状态一般。面色无苍白,表情自如,对答切题,查体合作。全身皮肤无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿。全身或局部浅表淋巴结未触及。

诊断 处理

初步诊断:1.胃癌根治术后  2.胃恶性肿瘤 诊治经过:自患者入院以来,完善相关检查,血常规:血红蛋白(Hb)101g/L:凝血功能:纤维蛋白原(Fg)4.6 5g/L,D-二聚体(DDI)3.31mg/L:胃肠肿瘤指标:糖类抗原72-4CA724)8.7kU/L。患者复查结果可,于2018-01-05行替吉奥+力朴素治疗,并予养正合剂等辅助治疗。 

随访 讨论

随访:1.注意饮食,适当锻炼。2.出院后每周复查血常规、肝、肾功能,并将结果回报主管医生。出院后,继续遵医嘱口服替吉奥100g/d治疗（60mg/早40mg/晚）;雷贝拉唑1mg/d4.于2018-01-24日返院复查及治疗,不适随诊。