主诉 病史

患者女性，31岁。 主诉：左侧肩部疼痛不适1周。 现病史：1周前患者无明显诱因出现左侧肩部疼痛不适，无发热，无胸闷、胸痛，无腰部疼痛，无腹胀、腹泻。遂就诊与我院门诊，查全腹增强CT示：左肾正常结构消失，见巨大软组织包块，最大截面约9.4*5.5cm，增强扫描明显强化，肾周静脉增多迂曲，左侧输尿管腹段管壁增厚，明显强化，周围脂肪组织间隙模糊。肝胃韧带、腹主动脉旁、左肾门、肠系膜、髂血管旁、双侧腹股沟多个淋巴结肿大，部分融合，最大位于左肾门区，形态欠规则，大小约7.5*6.1cm，明显强化，中央液化坏死，病灶包埋腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉，左肾动脉较对侧纤细，推挤脾动脉、脾脏、左侧肾上腺及胰尾前移。现患者为求进一步诊治，门诊以“腹膜后恶性肿瘤”收入我科。 自发病以来，患者精神、食纳、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：1年前因下肢静脉血栓栓塞于当地医院就诊，经银杏达莫注射液等对症支持治疗后好转出院。

查体 辅查

查体左侧腹部可触及质韧包块，大小约5*10cm，活动度差，形态不规则。 辅助检查： 全腹增强CT示：左肾正常结构消失，见巨大软组织包块，最大截面约9.4*5.5cm，增强扫描明显强化，肾周静脉增多迂曲，左侧输尿管腹段管壁增厚，明显强化，周围脂肪组织间隙模糊。肝胃韧带、腹主动脉旁、左肾门、肠系膜、髂血管旁、双侧腹股沟多个淋巴结肿大，部分融合，最大位于左肾门区，形态欠规则，大小约7.5*6.1cm，明显强化，中央液化坏死，病灶包埋腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉，左肾动脉较对侧纤细，推挤脾动脉、脾脏、左侧肾上腺及胰尾前移。

诊断 处理

诊断：腹膜后恶性肿瘤

随访 讨论

从患者目前的影像学检查来看，腹膜后恶性肿瘤的可能性较大，加之肿瘤体积较大，与周围重要组织器官分界不清，甚至包绕了部分重要血管，手术难度非常大。 目前患者的治疗方案考虑，先行CT引导下肿物穿刺活检，明确病变性质后在考虑进一步治疗措施。