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心动过速
主诉 病史
患儿，女，3岁，以“发热2天”为主诉入院。 病史：2天前患儿无明原因出现发热，最高体温高达39.2℃，热型呈不规则，伴轻嗽，喉中痰鸣，无喘息、呕吐、抽搐等。在家口服药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，为进一步诊治遂来诊，门诊以“1.急性上呼吸道感染，2.心动过速”收入我科。患病来，神志清，精神稍差，饮食睡眠差，大小便正常。
查体 辅查
查体：T：39.2℃;P:198次/分;R:26次/分;Wt:11.0Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，左侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血：无，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：198次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大，叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形，关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。 辅助检查：血常规：白细胞 8.42 10^9/L;淋巴细胞比率 46.0 %;单核细胞比率 5.8 %;中性细胞比率 47.9 %;嗜酸性粒细胞比率 0.2 %;嗜碱性粒细胞比率 0.1 %;淋巴细胞数 3.87 10^9/L;单核细胞 0.49 10^9/L;中性细胞数 4.03 10^9/L;嗜酸性粒细胞 0.02 10^9/L;嗜碱性粒细胞 0.01 10^9/L;红细胞 4.81 10^12/L;血红蛋白 125 g/L;红细胞压积 36.3 %;红细胞平均体积 75.5 fL;平均血红蛋白量 26.0 pg;平均血红蛋白浓度 344 g/L;红细胞分布宽度标准差 35.3 fL;血小板 144 10^9/L;平均血小板体积 8.4 fL;血小板压积 0.12 %;血小板分布宽度 8.5 fL;不成熟细胞比率 0 %;不成熟细胞 0 10^9/L;C-反应蛋白 5.2 mg/L。心肌酶：肌酸激酶 529 U/L;肌酸酶同功酶 26 U/L;乳酸脱氢酶 397 U/L;a-羟丁酸 283 U/L;肌钙蛋白I 0.30 ng/mL;缺铁修饰白蛋白 62.2 U/ml 。肺炎支原体-IgM 阴性;肺炎支原体-IgG 阴性
诊断 处理
诊断：1.急性上呼吸道感染，2.心动过速 治疗计划：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。
发布于 17-10-01 07:23