主诉 病史

患者，男，37岁，主诉：车祸外伤后意识朦胧2小时。 现病史：患者约两小时前行走时被汽车撞倒致头面部，右肩胸部腹部骨盆多处损伤，头部着力部位为右侧额部及右侧外眦处，伤后头痛，烦躁，反常呼吸，呼吸困难，胸闷、气短，腹部疼痛，右侧髋关节疼痛，活动障碍，被120急送入我院。入院后患者意识模糊，轻度烦躁，无高热及癫病发作，未进食水，无大小便失禁。 

查体 辅查

专科情况：意识朦胧，烦躁。GCS评分9分，呼之能应，不能回答问题，思维，记忆力、计算能力、嗅、视、听觉无法检查，双侧瞳孔直径约0.2cm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，口角不歪，共济运动及平衡功能无法检查。四肢肌力v级，跟膝腱反射、双侧肱二头肌反射（++）。 辅助检查：颅脑ct检查示双侧额颞部颅骨内板下可见弧形液线密度影，左侧颞叶见多发小班内见条状密度增高，脑沟裂变浅，左侧颞叶颅骨内板下见少许条状密度增高影，右侧面部软组织肿胀，其内见积气影，右侧眶外侧壁、眶下璧。右侧颧骨、右侧上颌窦外侧壁、右侧颞顶骨多发骨质离断，双侧上颌窦内积液征象，碟窦及筛窦粘膜增厚。 胸部ct示肩峰、喙突右侧第一至十肋及左侧第七肋骨多发骨折，局部软组织内见多发积气影，右侧胸腔前部见气体影，右侧胸腔喉部见也行密度影，右肺见条片密度增高影，纵膈内未见明确肿大淋巴结影。

诊断 处理

诊断：肩关节脱位及骨折 治疗：在全身麻醉下行肩关节、肩锁关节脱位切开复位内固定术。手术过程：取右锁骨切口并经上臂前侧向远端延长，长约20cm，依次切开皮肤皮下及筋膜，暴露锁骨沟，取下锁骨钩板，复位肩锁关节后锁定板塑型后置于肩锁关节上方，五枚螺钉固定。缝合修复肩锁韧带。对性分离胸大肌及三角肌，逐层分离暴露，切开肩关节囊，清楚关节内碎骨块及瘢痕组织，部位关节后给与克氏针两枚固定，修复关节囊。以双氧水及生理盐水冲洗，彻底止血后一次缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤。切口无菌包扎。术毕。

随访 讨论

术程顺利，麻醉满意，术中出血约150ml，术后安返病房。