主诉 病史

患者，男，50岁。因“发现HBsAg(+)28年，腹胀、尿黄2月余”入院。患者自述28年前体检时发现HBsAg(+)，伴肝功能异常，给予对症治疗后好转。随后在当地医院门诊随诊1年，继续口服丹参片、护肝药等治疗，一直未抗病毒治疗，自述肝功能正常后停药。以后每年单位体检，偶有转氨酶升高，最高约100+IU/ml，于当地医院就诊，给予护肝、降酶治疗后可恢复正常。2月前无明显诱因出现腹胀，尿色变黄，未予重视，后腹胀未减轻，再次当地医院就诊，查腹部超声：肝硬化、腹水，脾大；血常规示血红蛋白、血小板等降低，肝功能示转氨酶、胆红素轻度升高；胃镜示：食管静脉曲张（重度）。先为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟“乙型肝炎后肝硬化失代偿期”收入院。起病以来，睡眠、胃纳差，尿色变黄，大便正常，体重无明显改变。流行病学史、既往史-、个人史等无特殊。

查体 辅查

查体：神清，定时、定向力、计算力正常。肝掌（+）、蜘蛛痣（+）、胸前毛细血管扩张（-），皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无瘀点、瘀斑。心肺听诊未闻及异常。腹软，压痛（+），反跳痛（-），肝肋肋下未触及，脾左锁骨中线肋下1cm，质中，肝脾均无触痛，Murphy‘s征（-），腹水征（=），肠鸣音减弱，双下肢不肿。 辅助检查： 血常规; WBC4.89×10^9/L，N:77.1%,RBC3.14×10^12/L， Hb94g/L， PLT62×10^9/L; 尿常规：尿胆原（+）、大便常规正常； 生化: ALT 24U/L AST 32U/L r-GT 39U/L ALP 93U/L TP 58.9g/L Alb 32.1g/L TBil 27.3 umol/l； 凝血： PT 18.5s PTA 57% APTT 46.1s； HBV-DNA：6.58

E+5IU/ml。 肝炎病毒标志物：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+），HAV-IgM(-)，HCV-Ab（-），抗HEV（-）； 铜蓝蛋白、G6PD活性、自身免疫性肝炎等无明显异常； 腹部超声：肝硬化，慢性胆囊炎，腹水，脾大；

诊断 处理

诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进，慢性胆囊炎； 治疗：给予呋塞米、螺内酯利尿消肿，给予补充白蛋白对症治疗；给予天兴护肝、降酶；给予思美泰、茵栀黄退黄；给予舒普深抗感染；给予奥美拉唑护胃；给予恩替卡韦抗病毒治疗；患者腹胀等症状逐渐好转，经治疗14天好转出院。

随访 讨论

乙型肝炎后肝硬化是由于乙肝病毒长期、反复刺激造成肝脏弥漫性损害造成，其病理特点为肝脏慢性弥漫性结缔组织增生，肝细胞变性坏死、再生和肝小叶结构损害；其中最明显的特点就是假小叶形成。早期肝功能尚可代偿，不出现明显症状，但是当肝硬化发展到一定程度，超过了肝功能的代偿能力，就出现肝硬化失代偿期表现，其主要临床表现为肝功能减退（如乏力、双下肢水肿以及厌食、腹胀，腹泻。或因肝功能减退影响凝血酶原和凝血因子合成，脾功能亢进引起血小板的减少，而出现牙龈、鼻出血，呕血与黑便）和门静脉高压（红细胞、血小板减少及脾大为主要表现的脾功能亢进，侧支循环形成、腹壁静脉怒张、食管-胃底静脉曲张等）。