主诉 病史

老年女性，主诉：左足疼痛2年，进行性加重3月。 现病史：患者于2年前无明显诱因自觉左足部疼痛，自行服用止痛药。3月前，疼痛开始累及下肢、髋部、肋骨，疼痛加重。外院检查示：左侧骶髂关节、左髋臼、左胫骨下段、双膝及右踝异常放射浓聚，肝硬化。予补钙治疗后，患者疼痛症状无缓解。 既往史：乙型病毒性肝炎病史8年。服用阿德福韦酯10 mg/d抗病毒治疗至今。

查体 辅查

查体：消瘦体型，四肢肌肉萎缩，轮椅推入病室。全身未触及皮下结节，甲状腺未触及肿大，胸廓挤压痛(+)，骨盆挤压痛(+)，脊柱无明显畸形，双下肢无浮肿。  辅助检查：腹部超声示：肝硬化。骨密度提示：骨质疏松。 X线检查示：胸片、骨盆、头 颅正侧位片未见异常。 尿液常规：尿液PH值8，尿红细胞检查25/ul，尿蛋白定性试验25 mg/dl，尿糖定性试验50 mg/dl，尿磷14.26 mmol/24h（23~48 mmol/24h）。血生化示：血磷0.42 mmol/L（0.89~1.6 mmol/L），血钾3.08 mmol/L（3.5~5.5 mmol/L）。血常规、凝血四项、粪便常规、肿瘤标记物、全血糖化血红蛋白测定、血脂未及明显异常。

诊断 处理

诊断：1.慢性肝炎后肝硬化；2.低磷软骨病。 治疗：根据临床检查和辅助检查报告，考虑是阿德福韦酯长期使用导致药物性肾小管损害。

停用阿德福韦酯，换用恩替卡韦0.5 mg/晚口服以抗病毒治疗，予补中性磷液20 ml日三次，予骨化三醇0.25 μg/d口服以补充维生素D。1周后，患者血磷升至0.66 mmol/L，自诉疼痛明显缓解，可自行站立；3周后，血磷0.77 mmol/L，患者可扶拐行走；2月后复查血磷0.92 mmol/L，血钙2.43 mmol/L，

随访 讨论

患者目前可自行活动，仍在随访中。