主诉 病史

患者女49岁，患者因脑出血术后意识不清1年余入院。患者于2016年1月31日因突发昏迷被送至本院治疗，急查颅脑CT显示1左侧基底节区、丘脑出血，脑实质出血量约为65ml，出血破入脑室，2脑肿胀，中线结构右移月16mm，3右侧放射冠区腔隙性脑梗塞，诊断为左侧基底节区出血，高血压病。于当日送至手术室，予以颅内血肿清除，去骨瓣减压术，脑室腹腔前脚穿刺引流，术后予以呼吸机辅助通气，予以促醒、营养神经，抑酸护胃等治疗，纠正电解质紊乱后病情好转，神志逐渐清晰，可自动睁眼，无嘱咐反应，对疼痛刺激有反应。现为进一步康复，以脑出血术后收入我科，患者起病以来，鼻饲进食，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 既往有高血压病史2年，血压控制可。既往有癫痫发作史。

查体 辅查

查体：意识模糊，自动睁眼，无嘱咐运动，双上肢刺激稍屈曲，左侧额颞呀可见c型手术切口疤痕，该处颅骨缺如。双侧瞳孔等大等圆，对反反应存在。颈软，四肢肌力检查不配合，双上肢，右下肢肌张力1级。生理反射存在。左侧巴氏征阳性。 颅脑CT：脑出血术后，左侧基底节区少量出血灶同前，左侧丘脑少量出血同前。2，脑肿胀，中线移位约15mm，3右侧放射冠区腔隙性脑梗塞。

诊断 处理

诊断：1脑出血后遗症期，意识障碍           2 继发性癫痫           3 高血压病 治疗：予以营养神经，立普妥降低血脂稳定斑块，步长脑心通改善脑循环，脑醒静促醒，控制血压，抑酸护胃等治疗。予以偏瘫肢体综合训练，增加各种深浅及本体感觉输入，心肺康复训练心肺功能，促进排痰。脑电刺激促进脑循环等理疗，针灸及高压氧治疗。

随访 讨论

昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。严重的脑损伤可致患者长期昏迷，被称为“植物人”，即病人持续性处于植物状态。 该患者脑出血后即处于深度昏迷中，手术及相关治疗后意识好友好转，处于浅昏迷中对疼痛有反应，能自主睁眼，在某种意义上可以算上最小意识状态。目前对于促醒没有很好的办法，主要是各种感觉输入，效果因人而异，有研究脑外伤昏迷一般在3个月左右能清醒，随着时间延长清醒的可能性降低。该患者已经昏迷一年，完全清醒的可能性已经很小。