主诉 病史

主诉:正畸医生转诊要求拔除所有智齿。 既往史:既往体健。无先天性疾病。 现病史:患者要求矫正牙齿，正畸医生检查后，要求拔除所有智齿，左侧两颗于一周前在我处拔除，口内检查恢复良好。余无其他不适。

查体 辅查

查体:颌面部左右对称，无畸形，无肿胀，余未见异常。 口内检查:口内未见C8萌出，触诊可触及C7远中磨牙后垫黏膜下坚硬体。C7无明显龋坏和牙体缺损，无松动，牙周无明显异常。A8远中牙冠少量萌出，近中部分位于A7牙冠远中下方，A7无明显龋坏和牙体缺损，无松动，牙周无明显异常。 曲面断层片:如图

诊断 处理

诊断:A8低位前倾阻生,C8软组织埋伏前倾阻生。 治疗计划:拔除A8，C8 处理:告知患者病情，排除禁忌症，征得患者同意，签同意书，C8利多卡因阻滞麻醉，A8斯康杜尼浸润麻醉，C8切开，三角形切口，翻瓣，近中大部分位于A7牙冠下方，45度手机分牙，挺出远中半后，取出近中部分，清创，放置明胶碘仿于牙槽窝，缝合。A7一字型切开，翻瓣，分冠，清创，拔除放明胶碘仿于牙槽窝，缝合。无菌纱球压迫止血。给予消炎药口服。嘱注意事项，不适随诊。

随访 讨论

随访:隔日随访，轻微疼痛，无明显不适。 讨论:此病例全程拔除只用了不到35分钟，可能对大多数医生来说并不存在什么困难。由于本人临床经验较少，认为复杂智齿，还是建议提前cbct检查，光靠曲面断层片，还是不大靠谱，就如本例C8显示未近中阻生，但翻瓣后发现，前倾角度并没有平片上显示那么大。所以，个人认为，合理的利用影像学检查，可以更好的做出术前分析，减少不必要的麻烦，缩短手术时间，跟病人带来更好的体验。不足之处，还请各位多多指出。谢谢！