主诉 病史

患者女性，37岁。 主诉：体检发现左肾占位4月。 现病史：患者4月前因肺癌于当地医院体检行腹部CT发现左肾占位，考虑囊性肾癌可能。无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、血尿。当时未予处理。3月前于我院查泌尿系彩超示：左肾囊实性占位，考虑肾癌。1月前查腹部CT示：左肾外侧份囊实性病灶，性质：转移瘤？囊性肾癌？现为进一步诊治，门诊以”左肾占位“收入我科。 自发病以来，患者精神、食纳、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：6月前于当地医院穿刺确诊左肺腺癌，给予口服克唑替尼治疗。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 泌尿系彩超示：左肾囊实性占位，考虑肾癌。 腹部CT示：左肾外侧份囊实性病灶，性质：转移瘤？囊性肾癌？

诊断 处理

诊断：1、左肾占位；2、肺癌； 治疗：腹腔镜下左肾占位切除术。 术中见：左肾周中度粘连，肿块位于左肾中极，大小约2.5*2.8cm，囊实性，质软，于周围组织分界较清。

随访 讨论

患者已确诊肺癌，目前正在服用分子靶向药物克唑替尼。对于肺癌患者，发现肾占位首先要考虑是否是肺癌转移。然而从该患者的影像学检查结果来看，与典型的转移瘤不相符，相反更像是复杂性肾囊肿或者囊性肾癌。加上克唑替尼这个分子靶向药物有4%左右的可能使患者患有复杂性肾囊肿，使得诊断更加困难。此次手术不但切除了病灶，也明确了诊断。