主诉 病史

患者，男性，44岁，因“外伤后二便失禁伴双下肢麻木疼痛4月”入院，患者于4月前遭遇车祸，致使双下肢麻木疼痛无力，大小便无法控制。外院CT显示L4/L5椎间盘突出，L5椎体轻度滑脱。全麻下行L4/L5椎间盘摘除去骨瓣减压加内固定术。术后予以抗感染，脱水营养神经等对症治疗。患者现在仍有上下肢麻木疼痛，二便障碍。为求进一步康复收入住院。发病以来睡眠可，大小便失禁，体重无明显变化。 既往体健

查体 辅查

查体：双下肢肌力5级，双侧小腿、双足、鞍区浅感觉减退，其余感觉正常。双上肢腱反射阳性。踝反射阳性。Barthel指数80分。VAS评分4分。 X线显示L4/L5椎间盘突出，L5椎体轻度滑脱

诊断 处理

诊断：马尾损伤 神经源性膀胱、直肠       腰椎间盘突出、腰椎滑脱术后。 治疗： 予以营养神经，加巴喷丁改善麻木疼痛。阿米替林改善清洗。予以盆底肌训练，针灸治疗。留置导尿管，嘱咐多饮水，定期检查尿常规，平稳后予以膀胱夹管训练，1周后拔出导尿管，间隙导尿3次/日。

随访 讨论

脊髓损伤患者常有排尿障碍。正常排尿机制为持续性和协调性的括约肌放松和膀胱手术然后中枢神经调节待膀胱容积到达约400ml，膀胱内压突发审稿刺激盆神经及副交感神经，引起膀胱逼尿肌收缩及尿道内括约肌放松并尿道外括约肌放松，产生排尿。当脊髓损害或者马尾损害后，逼尿肌、尿道括约肌至大脑控制或排尿反射通路被阻断，病人无法控制排尿，引起排尿障碍。