主诉 病史

主诉：左髋疼痛伴间歇性跛行2月余。 现病史：患儿2月余前出现左髋上方疼痛，左髋屈曲受限，并伴有间歇性跛行症状，但无发热等不适。遂至我院门诊就诊，查X线（2017-08-02）示：左髂骨病变。查CT（2017-08-08）示：左侧髂骨病变，恶性肿瘤考虑，尤文氏肉瘤可能大。查MRI（2017-08-08）示：左侧髂骨骨质破坏伴坏死，Ewing-PNET可能大，左髋关节少许积液，建议活检。现为进一步诊疗，故门诊拟“左髂骨病变”收治入院。 患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

查体：双下肢基本等长，左髂骨压痛（+），左髋关节屈曲受限，Allis征（-），右髋活动良好，双膝、踝、足趾活动好。 辅检：2017/08/02 X线：左髂骨病变。2017/08/08 CT：左侧髂骨病变，恶性肿瘤考虑，尤文氏肉瘤可能大。2017/08/08 MRI：左侧髂骨骨质破坏伴坏死，Ewing-PNET可能大，左髋关节少许积液，建议活检。 MRI:各序列扫描所见左侧髂骨见团片状异常信号，STRI及DWI呈高信号，T1W等信号，增强后呈明显强化，内见大片状无强化区，髋臼信号异常，左髋关节腔少许积液。右侧髋关节形态结构完整，关节间隙未见明显异常。所见双侧股骨形态未见明显异常，骨皮质连续，髓腔内未见明显异常信号。右髋关节周围软组织未见明显异常信号。膀胱充盈明显。 左侧髂骨骨质破坏伴坏死，Ewing-PNET可能大，左髋关节少许积液。建议活检。 CT 左侧髂骨内见片状低密度灶，左侧髂骨骨质破坏，骨皮质变薄，周围见明显骨膜反应，周围软组织肿胀；双侧髋关节诸骨未见明显骨质异常，关节在位，关节间隙未见明显异常。 左侧髂骨病变，恶性肿瘤考虑，尤文氏肉瘤可能大，请结合临床相关检查。 

诊断 处理

诊断： 左髂骨病变 手术名称： 左髂骨病变活检术 手术经过： - 麻醉满意后，患儿右侧卧位，术野消毒铺巾    - 左髋S-P切口，分离皮下组织，切开髂翼软骨帽 -  沿髂骨内外板剥离暴露髂骨翼；    - 见髂骨翼内外板局部缺损，病灶内可见淡黄色肉芽样肿瘤组织，予以送冰冻及病理，术中冰冻结果提示小细胞肿瘤待排；  - 逐层关闭切口 - 术顺，安返。

随访 讨论