主诉 病史

主诉：发现双足畸形9年 现病史：患儿出生后不久，家属发现患儿双足畸形，未予重视。6年前发现畸形逐渐加重，至浙江省儿童医院就诊，诊断为“双侧高弓足”，予矫形鞋固定，未定期复查。后患儿足部畸形进一步加重，为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟“双侧高弓足”收治入院。 患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

.查体：双足高弓、内翻畸形，各趾爪形畸形，足底筋膜张力高，右侧为重，双足末梢血运良好。 4.辅检：肌电图示（2017-2-21本院）：正中神经、尺神经、胫神经、腓神经均损害；腰椎MRI示（2017-3-5本院）：未见明显异常。 双侧高弓足且足内翻，双足诸骨未见明显骨质破坏及增生，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织未见明显异常。

诊断 处理

鉴别诊断：需和脑瘫马蹄足鉴别，结合病史、症状及体征，患儿属于双侧高弓足，有手术指征。 诊断：双侧高弓足 手术名称：双侧高弓足矫形术 手术经过：  - 麻醉满意后，患儿仰卧位，术野消毒铺巾    - 取右踝后外侧“L”纵形切口绕过外踝后方达跟骨及足外侧，暴露跟骨并Z形延长跟腱、切断跖肌腱；   - 腓骨长肌于交界部切断，近侧断端与腓骨短肌缝合   - 暴露胫后肌，向远端分离后切断 - 足外侧暴露腓骨长肌，牵出后自腓骨短肌下方穿过   - 足内侧纵切口，松解跖筋膜   - 小腿远端、踝前纵切口，达足背，游离保护胫前血管神经束  - 透视下定位，行跗骨间截骨，矫正高弓畸形，四枚直径2.0mm克氏针交叉固定截骨端 - 跟骨截骨，矫正内翻畸形，两枚直径2.0mm克氏针交叉固定截骨端  - 将胫后肌经骨间膜、腓骨长肌经踝前牵至踝前纵切口内，与胫前肌编织缝合  - 查畸形矫正、外观满意，透视下见畸形矫正好，内固定好  - 关闭各切口 - 右侧髂翼切口，取自体髂骨备用，关闭切口  - 取左踝内侧“L”纵形切口绕过内踝达足内侧，暴露跟骨并Z形延长跟腱、切断跖肌腱，暴露胫后肌，向远端分离后切断；   - 踝外侧纵切口，腓骨长肌于交界部切断，近侧断端与腓骨短肌缝合  - 足外侧切口，暴露腓骨长肌，牵出后自腓骨短肌下方穿过 - 足内侧切口松解跖筋膜及踇展肌  - 透视下定位，行第一楔骨截骨，矫正高弓畸形，截骨端嵌入自体髂骨，2枚直径2.0mm克氏针交叉固定截骨端 - 踝前纵切口，将胫后肌经骨间膜、腓骨长肌经踝前牵至该切口内，与胫前肌编织缝合 - 查畸形矫正、外观满意，透视下见畸形矫正好，内固定好   关闭各切口