主诉 病史

患者，女，62岁。 患者因超声发现卵巢肿瘤十天，来院检查。 既往史： 高血压病史二十余年，近年来吃药控制较好，一般135/99mmHg，胆囊切除术后。

查体 辅查

实验室检查：  血CA199：33.76U/ml  妇科超声： 子宫后位，长径 41mm，厚径 34mm，宽径 41mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示清晰，厚 8 mm，内部回声欠均匀，宫颈长 27mm。 CDFI：未见明显异常血流信号分布。 子宫后方见一囊实混合性肿块，大小51*36*52mm，形态规则，边界清，肿块内实性部分呈等回声，大小约37*33*35mm，内见较丰富血流信号。 右卵巢隐约显示，未见明显肿大。 超声提示： 1.子宫内膜增厚，内部回声欠均匀 2.子宫后方囊实混合性肿块，左卵巢来源可能，建议手术 3.右卵巢隐约显示，未见明显肿大

诊断 处理

术中所见： 术中见腹水无，子宫正常大小，双输卵管正常，右卵巢萎缩，左卵巢增大6*5*4cm，囊实性，表面光滑，无破口，部分与阔韧带后叶粘连紧密。 探查腹腔：大网膜无转移结节，肠系膜无转移结节。 肝包膜表面、肝实质转移结节无，膈顶及脾无转移结节。 部分肠管与左侧腹膜片状粘连。 病理结果： （左卵巢）：透明细胞癌。  全子宫、双附件及盆腔淋巴结清扫标本： 增生反应宫内膜；子宫肌腺症；宫颈慢性炎； 双侧宫旁未见癌浸润；  （双侧）输卵管组织；（右卵巢）卵巢组织伴镜下粘液性囊腺瘤。  （盆底结节）：脂肪坏死结节伴钙化；  （左、右卵巢动静脉）：均未见癌浸润；（大网膜）：网膜脂肪组织，未见癌浸润。以下淋巴结均未见癌转移：（左闭孔）淋巴结0/2枚、（右闭孔）淋巴结0/4枚、（左腹股沟深）淋巴结0/2枚、（左髂总）淋巴结0/1枚、（右髂外）淋巴结0/1枚、（左髂内）淋巴结0/1枚、（右髂内）淋巴结0/1枚。送检右腹股沟深、右髂总、左髂外淋巴结镜下均为脂肪组织。

随访 讨论

卵巢透明细胞癌大体病理多为囊实性，单侧多，双侧可达24%。常伴有出血坏死。可伴有子宫内膜异位。镜下可见透明细胞等。 临床表现透明细胞癌占卵巢上皮癌的5%－11%，以45岁以上患者为多，常因腹部肿块，腹胀而诊，半数患者有不育史，月经紊乱或绝经后出血。 10％左右合并高血钙症，其典型症状为食欲减退，肌无力，多尿，烦渴等。手术切除肿瘤后高血钙往往于36小时内迅速恢复正常，若肿瘤复发，血钙又复升。 透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，合并子宫内膜异位症可高达25％－50％，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。卵巢透明细胞癌常因肿物较大，诊断时以早期居多，可高达50％－65％。 治疗根据手术分期决定手术范围，术后辅以化疗，对铂类治疗的反应率明显不如浆液性癌。 治疗方案？ 预后如何？