主诉 病史

该患者无长期酗酒史，无胰腺炎病史。

查体 辅查

体格检查：肝脾肋下未扪及，腹软，脐周深压痛，无反跳痛，无肌紧张，其余正常。 辅查 实验室检查：血、尿淀粉酶水平及血脂肪酶水平正常;铁蛋白951μg/L，AFP、CEA、CA19-9、CA-125、前列腺特异抗原均正常。凝血功能正常。肝功能Chid-Pugh评分A级。术前诊断：肝脏及胰体尾部占位性病变，性质待查;2型糖尿病;右膝关节畸形。 MRI检查：肝右叶下段见大小6.8cm×7.2cm×6.3cm稍长T2混杂信号，弥散加权成像呈高信号，反相位可见病灶局限性信号降低;胰尾部见大小2.7cm×2.7cm×2.3cm稍长T2信号，弥散加权成像呈高信号，反相位未见明确信号降低。CT增强扫描：动脉期肝脏明显强化，门静脉期及延迟期有廓清，并可见假包膜样强化;动脉期胰腺边缘轻度不均匀强化，门静脉期及延迟期逐渐中度不均匀强化，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

诊断 处理

原发性肝癌合并胰腺癌。 患者于2013年8月2日行右肝部分切除+脾切除+胰体尾切除。术中于肝Ⅴ、Ⅵ段交界处触及大小为5.0cm×5.0cm×6.0cm的包块，边界清楚，质地坚硬，其余肝脏形态正常，无肝硬化;胰尾部见一大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm的包块，边界不清晰，质地坚硬，表面不光滑，侵犯结肠脾曲系膜，其余胰腺形态正常，无胰管结石;腹腔其他脏器未见异常，肝门及胰周未扪及肿大淋巴结。病理检查：中分化肝细胞癌，胰腺混合性导管内分泌癌，主要成分为中分化导管腺癌。免疫组织化学染色检测：胰腺导管腺癌细胞中CK8、CK19、CK7、CEA表达阳性，CK20、CgA、Syn、CD56表达阴性，胰腺内分泌癌细胞中CgA、Syn、CD56表达阳性。患者术后恢复良好，无相关并发症发生。 右肝部分切除+脾切除+胰体尾切除。