主诉 病史

患者，男性，56岁 主诉：皮肤瘙痒3周，小便颜色加深10天 现病史：患者于3周前无明显诱因下出现全身皮肤瘙痒，于当地医院就诊，予润燥止痒胶囊治疗（何首乌等），症状未改善，10天前出现小便颜色加深，伴乏力，无纳差不适，无恶心呕吐，无腹胀腹泻等不适，遂至我院就诊，结果示：血常规：血红蛋白140g/l，白细胞7.64*10^9/l，中性粒细胞73%，生化：ALT271iu/l，AST154iu/l，总胆红素125.5umol/l，直接胆红素75umol/l，考虑药物性肝损，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，大便正常，小便颜色加深，体重无明显变化。 追问病史，患者于35年前患甲肝，经治疗后治愈。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，全身皮肤轻度黄染，巩膜轻度黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：药物性肝损 鉴别诊断：1、病毒性肝病 2、自身免疫性肝病 治疗：注意休息，软食，完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测、腹部CT等检查。予护肝退黄利胆护胃等对症治疗，密切观察病情变化。

随访 讨论

注意随访肝功能、腹部超声等。