主诉 病史

患者，女，59岁。 因“发现双附件区占位12天”入院。 既往史： 患者乳腺癌术后，有甲亢，慢性肾炎

查体 辅查

实验室检查： 血、尿、粪常规，肝肾功能电解质，血脂全套，凝血功能，空腹血糖基本正常。输血前四项：HBsAg（-），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（-）。Anti-HCV 2.06↑（+）。TRUST（-），TPPA（-），HIV抗体（-）。  查体：T 37.3℃，P 79次/分，R 15次/分，BP 117/70mmHg，心肺无殊，腹平软，无压痛。妇检：外阴（-）；阴道畅，粘膜散在充血点；宫颈光，萎缩；宫体触诊不清，双侧附件区增厚，无压痛。  妇科超声： 子宫中位，长径 29mm，厚径 29mm，宽径 36mm，轮廓清晰，后壁肌层内见低回声区，大小16*15*17mm，向外突起，CDFI:周边见血流信号，内部未见明显血流信号，余肌层回声欠均匀，宫腔分离 2 mm，单层内膜厚 1 mm，宫颈长 23mm。 右附件区探及一等回声区，大小61*30*23mm，形态欠规则，边界欠清。CDFI：内探及血流信号。 左附件区探及一等回声区，大小23*27*39mm，形态欠规则，边界欠清。CDFI：内探及血流信号。 子宫直肠陷凹积液深 17mm。 超声提示： 子宫占位，肌瘤可能  宫腔积液  双附件区实性占位，建议进一步检查 盆腔积液

诊断 处理

术中所见： 大网膜与腹壁腹膜广泛粘连，肠管与盆腔腹膜粘连；膀胱浆肌层左前壁一直径约4cm之实性肿块，与左卵巢、肠管形成致密粘连包裹成团，分解粘连后可见左卵巢萎缩，表面光滑，左输卵管缺如； 右输卵管伞端一直径约3cm之实性肿块，右卵巢表面一直径约4cm之实性占位； 宫体萎缩，表面无异常结节。 病理结果： （左卵巢）：卵巢组织。 （右卵巢）：高级别浆液性腺癌，侵及输卵管伞端外膜。 肿瘤组织免疫酶标记结果：CK7（+）、CA125（部分+）、PAX-8（+）、P53（+）、WT-1（+）、ER（+）、PR（灶+）、CK20（-）、Villin（-）、Her-2（-）、GATA-3(-)、G15(-)、Ki-67（80%+）。 大体检查：左卵巢：大小2*1.5*0.8cm，切面灰白，质稍韧； 右附件：灰白灰红结节状肿块2个，大小分别为3.5*3*2cm和3*3*2cm，表面带输卵管，长3.5cm，直径0.5cm，见伞端。肿块切面灰红、灰黄，质脆。  （膀胱返折）：见癌浸润。 另见脂肪坏死液化结节伴纤维包裹。 大体检查：灰白灰红分叶状肿块2枚，大小分别为4*3*3cm，1.5*1.5*1.3cm，表面光滑。大结节切面灰黄灰白，质脆，局部区域呈囊性。小结节切面呈囊性，内含粘冻样物。

随访 讨论

      浆液性卵巢癌为卵巢癌的一种，但其分子病理与输卵管上皮细胞相近，大部分浆液性卵巢癌的起源与输卵管有关。动物实验模型也显示浆液性卵巢部分源于卵巢本身，部分源于输卵管。      口服避孕药对于普通人群及 BRCA1 或 BRCA2 高危人群均有卵巢保护作用，降低卵巢癌的发病风险，流行病学调查显示长期口服阿司匹林同样对于预防上皮性卵巢癌有效果，二甲双胍可以提高卵巢癌患者的生存率。     影响肿瘤细胞减灭术后效果的主要因素包括：术前肿瘤大小及术后残余瘤情况，但是目前无法定量评估患者通过减灭术的受益大小及具体手术范围。手术时机问题尚存在争议，一般建议辅助化疗 3 周期后行手术治疗，这种方式可以降低患病率但不影响患者生存期。     对于高级别浆液性卵巢癌，不论是原发还是复发性肿瘤，需要综合基因组、表观遗传学及蛋白质组学研究免疫及肿瘤微环境特征，以便实现早发现、早治疗，降低卵巢癌病死率