主诉 病史

患者，女性，63岁，因“体检发现盆腔肿物2月余”2016-07-07入院，1-0-1-1， 平素月经尚规则，13岁，3-5/28-30天， 经量大，痛经（+），绝经16年。2016-5-14患者于外院体检时发现“子宫肌瘤，左卵巢囊肿”，当时患者无腹痛腹胀，无绝经有阴道流血流液，无白带增多异味，无腹泻，无尿频尿急，无肛门坠胀等不适。遂至红房子医院就诊，6-8查肿瘤指标无明显异常，查妇科B超提示：“子宫多发肌瘤可能，宫腔内混合结构，内膜息肉可能，左侧囊块，卵巢来源可能”，建议进一步手术治疗。因患者存在慢性阻塞性肺病，故建议至综合性医院就诊。遂至我院门诊就诊，现为求进一步诊治，门诊“盆腔肿物（左卵巢囊肿可能），子宫多发性肌瘤，宫腔占位”收治入院。病程中，患者无腹痛腹胀，无阴道流血流液，无白带增多异味，无尿频尿急，无肛门坠胀等不适。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳佳，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。有慢性阻塞性肺病史。否认高血压、糖尿病、心脏病病史。已婚。

查体 辅查

体查：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：尚光，萎缩，四周穹隆萎缩；宫体：前位，常大，表面不平整，活动度好；右附件：（-）；左附件：可及一肿块直径约3cm，活动度可，表面光滑。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，两下肺少许条索灶，主动脉迂曲。 腹部B超：肝内囊性灶，考虑肝囊肿，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 妇科B超：内膜双侧厚：8 ，内膜回声不均匀，内见少许血流信号，内见数枚小无回声区，最大直径3。 子宫体范围：长 39 ， 厚 33 ， 宽 44 。 内部回声：不均匀。 右前壁低回声区直径20；左后壁低回声区直径16；后壁突出低回声区直径13。子宫左侧无回声区：31 * 27 * 33 。诊断意见：子宫内膜增厚回声不均；左附件囊肿；多发性子宫肌瘤。

诊断 处理

诊断:1、卵巢囊肿(左侧) 2、子宫平滑肌瘤 3、子宫内膜增厚(内膜息肉可能) 4、女性盆腔粘连 5、慢性阻塞性肺病 治疗:患者入院后完善相关检查，妇科B超见子宫内膜增厚，于2016-07-09行诊断性刮宫，未刮出组织，术后涂片排除内膜恶性病变。于2016-07-14行腹腔镜辅助下阴式全子宫+双附件切除+盆腔粘连松解术。术中探查子宫正常大小，宫底前壁突出一肌壁间肌瘤直径2cm，活动差，子宫后壁与肠段致密粘连，道格拉斯窝消失；左侧卵巢增大成直径3cm囊肿，片状粘连固定于左侧阔韧带后叶及左侧盆壁，右侧卵巢萎缩，双侧输卵管外观正常。手术顺利，术后给予抗炎，补钾补液等对症治疗。

随访 讨论

注意休息和饮食，禁盆浴及房事3个月。定期妇科门诊随访，初次随访术后3个月。