主诉 病史

主诉：反复左侧腰痛2+年。 现病史：患者2+年前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，呈陈发性闷痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无血尿。就诊于我院，诊断为左肾积水，左侧肾盂输尿管连接部狭窄。行左肾探查术+左侧肾盂输尿管成形术+左侧输尿管支架管置入术。患者术后恢复良好，1年前患者术后复查肾显像示：左肾无功能。复查泌尿系彩超示：左肾积水。现为求进一步手术治疗，就诊与我院，门诊以“左肾无功能”收入我科。 发病以来，患者精神、食纳、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：2+年前因“急性阑尾炎”行阑尾切除术。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 腹部增强CT示：左肾重度积水。 肾显像示：左肾无功能。 泌尿系彩超示：左肾积水。

诊断 处理

诊断：1、左肾无功能；2、左侧肾盂输尿管成形术后 治疗：全麻下行腹腔镜左肾切除术。 术中见：左肾区未见正常肾实质结构，肾积水扩张呈球形，大小约16*12*12cm，肾脏与周围组织粘连致密。肾积水清凉，少量肾实质结构散在岛状分布，吸出肾积水后未见持续尿液产生。肾盂输尿管连接部狭窄，输尿管未见明显扩张。

随访 讨论

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。 尽管手术治疗在短期内可以解除梗阻，改善肾功能，但是术后仍需密切随访。部分患者可因手术局部瘢痕形成而再次狭窄。对于那些依从性较差的患者，往往再次复查时肾已无功能。