主诉 病史

患者因:自高处坠地，左侧足跟肿痛畸形活动受限四天收入院。患者于四天前不慎自三米高处坠地。当即左侧跟骨局部肿胀严重，疼痛，活动受限。至当地医院拍片示:左侧跟骨粉碎性骨折。未经任何治疗。今日为彻底治疗来诊。门诊检查拍片示:左跟骨粉碎骨折。门诊以左侧跟骨粉碎骨折收入院。

查体 辅查

患者入院后立即予以查体:左侧足跟肿痛。足弓消失。局部压痛。可于局部触及骨折端异常活动。可触及骨擦感。不能下地行走。拍片示:左侧跟骨局部骨质碎裂严重。关节面不完整，长轴短缩。横径增宽。足弓消失，贝雷氏角为10°。

诊断 处理

诊断:左侧跟骨粉碎骨折。急诊腰麻下行闭合复位空心钉内固定术。术后恢复良好。

随访 讨论

跟骨粉碎骨折。是否必须应用钢板内固定才能够恢复解剖形态。如何才能做到恢复跟骨解剖形态及恢复跟骨术后稳定性。一直是骨科同行热议的问题。个人认为只要做到恢复跟骨长轴。横径。关节面平整及恢复贝雷氏角及足弓。内固定坚强就可以保证晚期稳定性。当然。术后早期床上功能锻炼也是关键。术前手法复位恢复长轴及横径，撬拨复位恢复足弓及贝雷氏角。撬拨复位恢复关节面平整。最后应用空心钉内固定微创就可以达到以上要求。仅需要三个小切口就可以完成。