主诉 病史

右眼鼻侧可见结膜翼状纤维血管组织侵入角膜缘，未有异物感，视物模糊等症状，既往史，高血压十年，

查体 辅查

视力 右眼0.8 左眼0.8 双眼睑球结膜未见明显充血，右眼可见翼状纤维组织侵入角膜，约2.5mm，其上血管爬行，余角膜清双眼前房深浅可，房闪未见，虹膜纹理清，瞳孔3mm，对光可，双眼晶体密度高，眼底未见明显异常， 辅助检查 眼压:12/9mmhg B超:双眼玻璃体混浊 双眼后巩膜葡萄肿

诊断 处理

右眼翼状胬肉 双眼玻璃体混浊 双眼后巩膜葡萄肿 双眼高度近视 治疗 局麻下行右眼翼状胬肉切除，加角膜缘干细胞移植术，

随访 讨论

临床上将其大致分为初发胬肉(又分为结膜期和角膜前期),进展胬肉(角膜后期)和术后胬肉(又分为治愈胬肉和复发胬肉)3类. 1.初发胬肉 (1)结膜期胬肉:睑裂部球结膜充血肥厚,逐渐向角膜表面伸展,形成一三角形带有血管组织的胬肉,状似昆虫的翅膀,故名翼状胬肉,多发生于鼻侧,颞侧者较少,伸向角膜时,可侵及前弹力层及浅层基质,裂隙灯下睑裂部结膜肥厚,充血水肿,血管扩张,其尾部与半月皱襞粘连,移动球结膜则造成一横向条索,二碘曙红或荧光素染色冲洗后用钴蓝光观察,可见结膜上皮点状脱落,而其临近受上,下眼睑覆盖的结膜则不着色. (2)角膜前期胬肉:肥厚的结膜形成的三角形充血皱襞,头部跨越角膜缘,底部扇状,越过半月皱襞向泪阜两侧伸展,在角膜缘前区,为胬肉的颈部,胬肉的头部在角膜缘上隆起,越过角膜缘向角膜伸展约2mm,表面有微细血管,在头的尽端有一灰白色小泡状由微粒堆积成的小岛侵入角膜浅层,为Fuchs小岛,小岛与头部周围角膜呈现肉眼难于辨认的混浊,靠体部亦有微粒组成的灰白色条纹,沿角膜缘扩张的血管分布,头和颈部在浸润充血区与角巩膜粘连,荧光素着色,呈现出上皮点状脱落. 2.进展胬肉 头部成灰白色胶样隆起,其尽端形成竖向锯齿状边缘,颈部血管充盈,组织肥厚,胬肉头部表面微隆起,邻近有散在钙化点,进展缘可越过瞳孔中央,深至角膜前弹力层,其上皮隆起,混浊明显. 由于胬肉对角膜的牵拉作用,可使角膜的弯曲度发生改变而引起散光,Habsen等检查39眼发现胬肉眼呈现规则散光,散光度可达5D,但多数视力不下降,Lin等测定胬肉眼对比敏感度,发现各个空间频率明显降低,同时发现眩光现象也较正常眼明显增多. 胬肉可长期稳定,无明显充血,组织肥厚,头部稍显隆起,其前方角膜呈灰白色浸润,胬肉不断向角膜中央推进,称为进行期. 多无自觉症状,但当胬肉向角膜中央时展时,可引起散光,若遮盖瞳孔,则将严重影响视力,肥厚挛缩的胬肉可限制眼球运动. 角膜有溃疡或烧伤后球结膜与角膜发生粘连称为假性翼状胬肉,它可发生在角膜缘的任何方向,是静止性,仅头部与角膜粘连. 一般并不困难,尽管翼状胬肉的改变非常直观,但也常有误诊的发生,以下是关于翼状胬肉的诊断标准:成熟的翼状胬肉是在角膜上的隆起的,三角形的病灶,其基底位于角膜缘旁的结膜,而尖端指向角膜中央,如将翼状胬肉人为地分为头,颈和体三部分,头部是位于角膜的部分,颈部是角膜缘上的部分,而体部则位于巩膜表面,成熟的翼状胬肉在其头部前方边缘的角膜上皮常有特征性改变,表现为角膜上皮及上皮下的脂质性改变,此改变通常与头部之间有一透明区,绝大多数翼状胬肉位于睑裂区,如初发性病变起源于睑裂区以外,则诊断原发性翼状胬肉应慎重,此外,翼状胬肉在角膜缘处与角膜缘黏连,而假性胬肉则是睑,球结膜的粘连,通常在角膜缘处不粘连,局麻下用一玻棒即可区分二者.