主诉 病史

患者，女性，56岁，因“左下腹痛半月余”2016-9-27入院，2-0-2-2，15岁初潮，平素月经规律，4-5/25天，量中，已绝经。患者2016-09-06无明显诱因下突发左下腹阵发性腹痛，无其他部位放射痛，无恶心呕吐等不适，遂就诊于外院急诊，查体示左附件增厚，压痛明显，B超示宫腔内不均质回声，左附件区囊性占位，输卵管积液可能。予以头孢唑林钠抗炎治疗后症状好转。2016-09-23至我院查妇科B超（mm）示：子宫内膜单侧厚： 1.5；分离：9 ，内膜回声不均匀，内见低回声区 13 * 10 * 16 ，未引出血流信号。右卵巢：14 * 9 * 9 ；轮廓规则，边界清晰。其下方见长条形无回声区30*10*17。子宫左侧不规则、不均匀、无回声区：55 * 26 * 42 ，内见分隔，部分内见弱回声区。子宫后方游离无回声区：可见，深11。提示小型子宫肌瘤，宫腔占位，双侧附件囊肿，盆腔积液，现为求进一步诊治，门诊拟“宫腔占位，小型子宫肌瘤，双侧附件囊肿”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠差，二便可，体重无明显增减。10年前曾因“腹股沟疝”行疝修补术。2008年因“胆囊炎”行LC术。2016年6月行“喉息肉手术”。 13年前曾因“腹股沟疝”行疝修补术。已婚，2-0-2-2。

查体 辅查

体检：妇科检查：外阴（-），阴道：畅 宫颈萎缩，宫体：常大，左附件区可及直径5cm囊肿，右侧附件区增厚。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 2016-09-23至我院查妇科B超（mm）示：子宫内膜单侧厚： 1.5；分离：9 ，内膜回声不均匀，内见低回声区 13 * 10 * 16 ，未引出血流信号。右卵巢：14 * 9 * 9 ；轮廓规则，边界清晰。其下方见长条形无回声区30*10*17。子宫左侧不规则、不均匀、无回声区：55 * 26 * 42 ，内见分隔，部分内见弱回声区。子宫后方游离无回声区：可见，深11。提示小型子宫肌瘤，宫腔占位，双侧附件囊肿，盆腔积液。

诊断 处理

诊断:1、子宫内膜增厚(宫腔占位) 2、盆腔肿物(双附件囊肿) 3、子宫平滑肌瘤(小型) 治疗:患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌症，于2016-09-27行分段诊刮术，暴露宫颈，搔刮宫颈管，未刮出组织，涂片找肿瘤细胞。探宫腔深7.5cm，沿宫腔四壁搔刮数圈后，未刮出组织，故涂片找肿瘤细胞 。手术顺利，术后予以抗炎治疗。

随访 讨论

注意休息和营养，禁性生活、盆浴一个月。定期妇科门诊随访。如随访过程中持续子宫内膜增厚或宫腔占位存在，建议宫腔镜检查。