主诉 病史

主诉：左下肢活动后疼痛4月余。 现病史：患儿4月前活动后，出现左侧髋关节疼痛，休息后缓解，遂至当地医院就诊，摄片示“左侧髋关节半脱位”，建议手术治疗。患儿及其家属，现为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“左侧髋关节半脱位”收治入院。          追问病史，患儿20个月大时曾于当地医院诊断为“左DDH”，行“手法复位”，术后“石膏固定”3月，佩戴“支架”9月，治疗后效果良好。 患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

查体：双下肢等长，双侧髋、膝、踝关节活动良好，双下肢皮肤血运感觉良好。 X-ray：左侧髋关节半脱位。

诊断 处理

鉴别诊断：需和病理性髋脱位相鉴别，患儿双髋无疼痛，无发热等感染迹象，辅助检查不支持，故暂不考虑。 诊断：左侧髋关节半脱位 手术名称： 左髋切开复位、骨盆、股骨截骨术 术中出血量：700ml 术中输血量：450ml  手术经过：- 麻醉满意后，患儿右侧卧位，术野消毒铺巾           - 左股外侧纵切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，自股外侧肌间隙进入，暴露股骨           - 股骨粗隆下截骨，前倾角减少0度，颈干角减少10度，短缩0.5cm，钢板固定截骨端           - 电透下见矫形好，内固定好           - 左髋S-P切口，分离皮下组织，切开髂翼软骨帽           - 沿髂骨内外板剥离至坐骨大切迹           - “T”形打开关节囊，清理臼内脂肪组织及纤维粘连组织，修整髋臼关节面           - 分离髂腰肌后，定位髋臼下缘耻骨上支近端后截断，定位坐骨近端后行坐骨截骨           - 行髋臼周围截骨（Ganz）后予以旋转调整髋臼位置，取股骨截骨骨块，嵌入髋臼上缘，3枚空心螺钉固定           - 电透下见股骨头指向髋臼中心，髋臼覆盖好，内固定好           - 缝合关节囊，股直肌，逐层关闭切口           - 左髋人字支具固定           - 术中失血约700ml，输血球3u，无输血反应           - 术顺，安返。

随访 讨论

大龄髋关节脱位，应选择何种骨盆截骨？