主诉 病史

反复呕吐一月余。 患者自诉一月前无明显诱因出现呕吐，为胃内容物伴有胆汁，每天3-4次，每次量多，非喷射性呕吐，呕吐前有恶心，进食后以及咳嗽可加重呕吐，伴有头晕乏力，有反酸嗳气，伴有行走不稳，有一过性复视，余无不适。起病以来，患者食欲差，精神睡眠一般，小便正常，大便近一个月解6次，体重近5个月下降约7.5kg。

查体 辅查

意识清楚，对答切题，安静面容。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸运动对称，节律正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。颈软，神清，全身皮肤粘膜未见黄染，无肝掌蜘蛛痣，腹平，腹部未见疤痕、曲张静脉、色素沉着，无局部隆起或凹陷，未见胃肠型，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，双侧上、中输尿管行程压痛点无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肝浊音界无缩小，肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。

诊断 处理

入院完善相关检查，肝肾功能无异常，故此继续完善胃镜提示1.慢性浅表性胃炎。彩超肝胆脾胰:　肝脏超声检查未见明显异常。胆囊超声检查未见明显异常。肝内外胆管未见扩张.胰腺超声检查未见明显异常。脾脏超声检查未见明显异常。上消化道造影，以上检查均无异常，为此进一步完善风湿免疫系统及头颅相关检查，头颅MRA平扫+脑功能成像:1、头颅MR检查未见异常。2、头颅MRA未见异常。最后诊断为：神经性呕吐。

随访 讨论

该患者因呕吐入院，常见呕吐原因胃十二肠等消化系统原因，通过常规筛查消化系统未见异常，为此考虑风湿免疫系统原因，亦未见异常。同时筛查头部MR未见异常。对于这种病人考虑一个神经性原因，予以舒必利治疗，患者病情逐渐好转。