主诉 病史

右侧鼻塞6年余。 男性，38岁。6年前出现右侧鼻塞不适，无嗅觉减退，无头痛头晕，无鼻腔出血。长期按鼻炎不规则治疗，鼻塞逐渐加重，门诊以鼻腔肿物收入院，

查体 辅查

右侧鼻腔充满可见淡红色半透明新生物，正常鼻腔结构消失。左侧鼻腔通畅，结构正常。完善鼻窦CT

诊断 处理

鼻腔肿物(右)，内翻性乳头状瘤？ 全麻下鼻内镜下右侧鼻腔肿物切除术，术中见肿物根部位于右侧钩突，肿物易出血。术中快速证实右侧鼻腔内翻性乳头状瘤。术中出血约300ml。

随访 讨论

内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的良性肿瘤之。该病属于乳头状瘤的一种，约占鼻腔鼻窦乳头状瘤的70%，约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%～4%。内翻性乳头状瘤虽是一种良性肿瘤，但其特有的术后复发及恶变倾向使得该病拥有区别于其他鼻腔鼻窦良性肿瘤的鲜明特征。治疗上则以手术切除为主，务求彻底切除病变以减少复发可能。 英文名称 Inverting papilloma 病因 本病病因尚不清楚，多数学者认为是一种良性型的真性肿瘤，因为它容易复发和恶变成癌，少数认为与炎症刺激和上皮化生以及病毒感染有关。严格来说，鼻内翻性乳头状瘤的发生为多因素、多阶段作用的结果。人乳头状瘤病毒（HPV）被认为与鼻内翻性乳头状瘤的发病有密切关系。此外，环境因素、病毒感染、炎症刺激、变态反应的作用均可以导致鼻内翻性乳头状瘤的发生。但环境因素的作用机制有待进一步探究，炎症细胞的增多是引起鼻内翻性乳头状瘤的原因还是其表现之一也需探索，EB病毒在鼻内翻性乳头状瘤中起到的作用尚存在争议，需要进一步研究。 临床表现 1.好发群体 两项流行病学研究表明，内翻性乳头状瘤在人群中患病率为0.2/100000和0.6/100000，男女比例在3:1～5:1，年龄范围可在6～89岁间，中年男性多见（50～70岁，平均约54岁）。 2.发生部位 大多数为单侧病变，双侧罕见。内翻性乳头状瘤的瘤体常见于鼻腔，累及鼻腔外侧壁多见，其次是上颌窦和筛窦，累及蝶窦、额窦和鼻中隔的较少。绝大多数内翻性乳头状瘤仅有一个原发部位。晚期累及多个部位，常难以分辨原发部位。 3.临床症状 患者常表现为鼻塞及鼻内肿块，可伴有流涕，有时带血，也可有头面部疼痛和嗅觉异常等；随着肿瘤扩大和累及部位不同，可出现相应的症状和体征。检查见肿瘤外观呈乳头样，表面颗粒状不光滑，色粉红，质较硬，触之易出血，病变可来源于鼻窦黏膜，向前脱出至鼻腔，向后延伸至鼻咽及口咽部。 检查 1.鼻科检查 （1）前鼻镜检查病变位于单侧鼻腔，可见中鼻道或嗅裂处新生肿物，表面不平，触之较硬，易出血。 （2）鼻内镜检查可以鼻内镜探查肿物范围、来源，是否有蒂，并判断鼻咽部黏膜是否光滑，肿物脱垂情况，为手术治疗提供线索。 2.辅助检查 （1）鼻窦CT检查判断肿物累及范围，鼻腔及鼻窦骨骼发育状况，以选择合适手术路径。 （2）鼻窦磁共振扫描磁共振检查对于肿瘤的判断有一定优势，可以了解肿瘤分布范围，血液供应状况，另外根据增强扫描的强化状况也可以一定程度上对肿瘤良恶性进行初步鉴别。 （3）颈部、腹部超声判断淋巴结及远处器官转移状况。 （4）活组织检查为鼻内翻性乳头状瘤确诊的“金标准”。 诊断 根据典型临床表现及相关检查即可诊断。 鉴别诊断 1.鼻息肉 鼻息肉一般有变态反应及感染史，病变多为双侧，无性别差异，多为青年或中年发病，组织病理表现为：基底膜透明或增厚，有黏液分泌腺体，有嗜酸性粒细胞及炎性细胞。而本病则无变态反应史，多为单侧，男性较多见，老年居多，组织病理表现为基底膜正常，无腺体及嗜酸性粒细胞。凡遇40岁以上单侧鼻息肉患者，伴有血涕，术中易出血，术后易复发时，应进行X线拍片或CT扫描。对患有鼻息肉的成年人手术切除后，应将所有息肉样组织送病理检查，以防误诊。 2.上颌窦鳞状细胞癌 为鼻腔鼻窦恶性肿瘤中最常见的类型，病变来源于上颌窦，向外侵袭性生长，累及鼻腔时可有类似内翻性乳头状瘤之肿物形态，亦有鼻堵、流涕、鼻出血等症状，但癌肿组织常较糟脆，分界不清，触之易出血，多合并骨质破坏及邻近器官组织受侵，如侵犯眶内可致眼球活动障碍及视力下降等，影像学检查可协助鉴别。 3.恶性淋巴瘤 为血液系统恶性病变，为全身疾病，病变的鼻部改变可呈现肿物外观，多来源于鼻窦黏膜，可向外膨胀性生长至鼻腔，肿物可呈鱼肉样外观，较脆，不易出血，影像学检查亦可见到骨质破坏，确诊须活检病理及骨髓检查。 治疗 以手术治疗为主，手术务求彻底，对其基底及浸润组织周围的正常组织应切除足够的安全界。此瘤对放疗不敏感。鼻内镜下完整彻底切除肿瘤较成熟。此病容易复发，多次复发极其容易恶变。对于复发病例可以再次手术治疗，有专家建议骨膜化手术方式。