主诉 病史

患者，女，59岁，于2017-6-27入院。 主诉：体检发现宫颈病变28天。 现病史：患者既往月经规律，绝经6年。28天前于外院体检发现HPV16型阳性，TCT示:非典型鳞状细胞-不排除高级别上皮内瘤变（ASC-H）。建议阴道镜检查。11天前于我院门诊行阴道镜下活检，病理结果示:宫颈（5点、8-9点、12点）活检标本示

:鳞状上皮高级别上皮内瘤变并累及腺体（CIN II-III ），不能排除有无微浸润。建议手术。患者今日为手术治疗来院，门诊以“宫颈上皮内瘤变 II-III 级”收入院。患者病来精神尚可，无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无阴道流血，食欲，睡眠正常，大便正常，尿量正常。近期因排毒体重减轻3.5kg。 既往史：2004年行痔疮手术。否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，否认外伤、输血史，对青霉素皮试过敏，否认食物过敏史，否认糖尿病，高血压病病史。预防接种当地进行。 个人史：现久居于本地，无不良嗜好。 月经及婚育史：绝经6年，既往月经17岁4-5／24-25天，经量正常，有痛经，白带正常，孕3产1，正常分娩一次，人流两次，现爱人和孩子健康。宫内节育器避孕30余年。 家族史：父母健在，母亲患有高血压、心脏病，父亲健康，家族中无传染病史及传病史。

查体 辅查

体格检查：T:36.7℃，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压110／70mmHg。发育正常，营养中等，正常面容，表情自然，步入病房。查体无异常，腹部平坦，未见肠形及蠕动波，无瘢痕，腹肌柔软，下腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张。 专科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，未见明显分泌物，宫颈肥大，下唇见柱状上皮外移，质韧，子宫后位，正常大小，前壁触及结节凸起，无压痛，活动度好，双侧附件未触及明显异常。三合诊:双侧骶主韧带无增厚。 辅助检查:如下图

诊断 处理

诊断：1.CIN III；2.子宫肌瘤多发；3.宫内节育器。 治疗：1、完善血，尿常规，简生化，电解质，凝血象，血清病原学，心电图，胸片心脏、，腹部彩超等检查；2、（1）、患者HPV16型阳性，TCT示:非典型鳞状细胞-不排除高级别上皮内瘤变（ASC-H）。宫颈活检:鳞状上皮高级别上皮内瘤变并累及腺体（CIN II-III ），不能排除有无微浸润。CIN III 级，不除外浸润可能，具备手术治疗指征。（2）、患者无接触性出血表现，结合TCT及宫颈活检结果，目前考虑为宫颈癌前病变或极早期宫颈癌，因患者为绝经后老年女性，全子宫+双附件切除术的手术范围对上述两种病变均合适，故不再行宫颈锥切，直接进行手术治疗，术中标本送冰冻病理检查，根据冰冻病理结果调整术式及范围。患者及家属了解病情及风险后同意目前治疗并签字。于入院后第2天取出宫内节育器。第三天手术，术中根据冰冻病理结果回报行盆腔淋巴结清扫术。

随访 讨论

术后7天，患者一般情况好，出院，嘱患者避免重体力劳动，术后定期复查，可行放化疗后续治疗。