主诉 病史

患者女性，81岁，以“发作性胸闷气短3年，加重伴呼吸困难1天”入院。 患者3年前于劳累时出现胸闷气短、心悸，经休息3～5分钟可缓解，未诊治，此后常反复发作，多于体力劳动或情绪激动时发作。平素步行及上楼梯不出现胸闷气短。半年前无明显诱因出现心前区及剑突下闷痛，呈压榨样痛，无放射痛，休息10余分钟可缓解，未系统治疗，3天前着凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷气短，喘息，心前区闷痛不适，平地步行100米即感喘息，未治疗，1天前突发呼吸困难，喘憋难忍，端坐呼吸，未治疗，就诊我院。 既往高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，间断服用降压药物治疗。

查体 辅查

查体：Bp：150/100mmHg，神志清醒，精神不振，急性喘息面容，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及湿罗音，心率120次/分，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

诊断 处理

根据病史及辅助检查。 诊断：急性左心衰竭，冠心病，稳定性心绞痛，胸腔积液，高血压病。 西地兰强心，呋塞米利尿，单硝酸异山梨酯扩血管，等对症治疗。

随访 讨论

预后 急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时,合理等因素有关。由于某些因素,如血压急剧升高,严重心律失常,输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣?窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。