左氧氟沙星引起跟腱疼痛？-医联

主诉病史

【主诉病史】反复咳嗽、胸闷 3 年加重 2 周

查体辅查

【体检辅查】血常规：白细胞计数 15.41×109/L，中性粒细胞百分比 86.5%，血红蛋白浓度 130 g/L，血小板总数 171×109/L；CRP：84.52 mg/L。降钙素原：0.96ng/mL。肝、肾功能、血糖、心肌酶谱、电解质、肿瘤标志物及血气分析等均未见明显异常。胸部 CT ：两肺纹理纤细，透亮度普遍增高，两中下肺可见散在斑片状边缘模糊不清浸润阴影。

诊断处理

【诊断】慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；高血压病【病例分析】结合患者近期无外伤及剧烈活动史，同时请手足外科会诊，考虑左氧氟沙星导致的跟腱炎。立即予以停用左氧氟沙星，局部制动、抬高患肢等，3 天后局部肿胀、疼痛及功能受限渐缓解，经出院后多次随访患者无特殊不适。

随访讨论

临床讨论左氧氟沙星是临床应用人群最广的喹诺酮类药物，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用则较差。其在肺组织、泌尿系统的部位浓度较高，与莫西沙星一起又称为呼吸喹诺酮，广泛用于治疗呼吸系统、泌尿生殖系统及消化系统等部位的感染。左氧氟沙星不良反应主要包括胃肠道反应、输液局部静脉炎等常见不良反应，以及一下以下特殊的不良反应：过敏、肝功能损害、光敏反应、心脏毒性导致 QT 间期延长、骨骺提前钙化及关节损害、跟腱炎、跟腱坏死及跟腱断裂、诱发癫痫及精神病等神经系统反应、血糖代谢紊乱等。以上一些特殊不良反应如处理不及时，将产生难以挽回的严重不良后果。临床症状及发生机制跟腱是由连接小腿后方肌群与跟骨的带状肌腱纤维组成，张力通过肌肉收缩传递到跟腱。由于跟腱的横断面较肌肉组织小得多，约 1:60 左右，故而跟腱组织负担的单位张力远高于肌肉。跟腱炎是指跟腱急慢性劳损及其他特殊原因导致的跟腱无菌性炎症。足跟部上方及内部的肿胀、疼痛及活动受限，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。文献报道喹诺酮类抗菌药物引起肌腱损伤的发生率仅有 0.14%～0.4%[5]，却增加跟腱断裂风险尽 27%。近年来，由于使用左氧氟沙星导致的跟腱损伤更是时有发生。到目前为止，左氧氟沙星导致的跟腱损伤的确切机制尚不明确。动物实验结果揭示，可能系自由基及镁螯合的形成，导致氧化应激反应，引起对跟腱等肌腱组织胶原蛋白的直接毒性，局部细胞器及细胞质水肿，细胞同机制分离。研究显示，高龄、糖尿病、过度运动、肾功能减退、周围血管病变、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病、利尿剂及肾上腺糖皮质激素的联用等都是左氧氟沙星发生肌腱损伤的高危因素，大家在临床处方中应权衡利弊，合理使用。临床工作中的注意事项 1. 首次使用时应要详细询问过敏史； 2. 使用前应严格把握使用适应症； 3. 使用过程中应使用避光输液器避光，患者避免阳光暴晒及紫外线