主诉 病史

患者，女性，29因“停经41日，下腹痛半日”2016-12-6入院，0-0-0-0，14岁，平素月经规律，3-5/28-37，量中，痛经（-），LMP：2016-10-26。患者半日前无明显诱因突发右下腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，偶有肛门坠胀不适，无阴道出血，无腹泻，排气排便正常。就诊于我院查尿妊娠试验（+），血β-HCG 2386miu/ml，B超示宫腔内孕囊大小5*5*5mm，卵黄囊未见。右侧卵巢：44*35*44，内混合性肿块33*31*30，部分呈无回声区，部分呈等回声区  左侧卵巢： 28*22*25；盆腔游离无回声区，子宫后方深8mm，子宫前方深28mm。宫内早早孕可能，右卵巢内占位妊娠黄体可能，盆腔积液。现为进一步诊治，拟“宫内早早孕”收治入院。患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。糖尿病1+年，现胰岛素治疗，早16u，晚6u控制血糖，空腹约6-7mmol/L，餐后二小时7-9mmol/L。有甲亢病史1年，现服用丙硫氧嘧啶1#bid，自诉一月前外院查甲状腺功能正常。已婚，0-0-0-0，14岁，平素月经规律，3-5/28-37，量中，痛经（-），LMP：2016-10-26。

查体 辅查

体查：专科检查：暂未做。 辅助检查：尿常规、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 B超示宫腔内孕囊大小5*5*5mm，卵黄囊未见。右侧卵巢：44*35*44，内混合性肿块33*31*30，部分呈无回声区，部分呈等回声区  左侧卵巢： 28*22*25  ；盆腔游离无回声区，子宫后方深8mm，子宫前方深28mm。宫内早早孕可能，右卵巢内占位妊娠黄体可能，盆腔积液 。 

诊断 处理

诊断:1、先兆流产 2、卵巢黄体破裂 3、妊娠伴糖尿病 4、妊娠合并甲状腺机能亢进 治疗:患者入院后完善相关检查，考虑宫内早孕、先兆流产、妊娠黄体破裂可能，妊娠伴糖尿病，妊娠合并甲状腺机能亢进。治疗给予黄体酮肌注采取保胎、控制糖尿病及甲亢。内分泌科会诊控制血糖，1. 饮食控制，监测毛糖，少碘饮食     2. 先予早餐胰岛素增量2u。3. PTU 1# bid 及 1#-1/2#-1# 隔天口服，1-2周复查甲功，必要时再调整。4. 内分泌门诊随访。注意营养与休息。定期产前检查。两周后行Ｂ超评估胎儿情况。

随访 讨论

随访：注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科门诊随访。内分泌科门诊就诊随访监测血糖和甲状腺指标。