主诉 病史

患者男，13岁，以“右上牙萌出异常伴咀嚼困难3年”就诊。

查体 辅查

患者面部基本对称，口内：恒牙列，A6、A1、B1萌出不全，叩-，松动-，A2、A3、A4、A5口内未见，C4～C7伸长高出平面约2～3mm，舌倾，与对应上颌后牙为正锁合。前牙覆合覆盖基本正常，上颌中线右偏约7mm，下颌中线右偏约4mm。左侧后牙区覆合覆盖及咬合关系均正常。锥形束CT示：A6～B1萌出异常，未见明显牙周膜间隙影像，B8、C8、D8阻生齿。

诊断 处理

拟定治疗方案“分段性正畸+非常规的下颌根尖下截骨术（C6~D4）+Onlay植骨修复术”。首先拔出患牙，下颌分两段（D5～D7、D3～C7）、上颌常规NITI方丝排齐整平牙弓，1年正畸治疗结束后，患者牙弓基本排齐，下颌中线右偏约4mm。治疗1年后，于全麻下行外科矫正下颌牙弓中线右偏、右下颌后牙伸长及右上颌拔牙术区牙槽骨缺损植骨。因患者上下颌基骨无明显异常，手术方式考虑采用非常规的根尖下截骨（C6～D4），矫正下颌中线，压低右下颌伸长的后牙，术中于根尖下5mm截骨，期间注意保护双侧颏神经血管束及舌侧黏骨膜以确保截骨块的血供。同时于左侧磨牙后区外斜线取约10mm×25mm皮质骨，Onlay植骨修复右上颌拔牙术区牙槽骨缺损；术后植骨存活良好，无下唇麻木。

随访 讨论

治疗18个月后，局麻下于右上颌缺牙区植入5颗种植体，治疗21个月后，种植修复完成。