主诉 病史

23岁男，近两个月来感觉口干、口苦，频繁打嗝，上半身易汗。食欲不太好，食后胀满；大便尚规律，一日一次，但不成形；睡眠多梦，晨起很累，不精神。 进来为准备考研，在家看书，活动少，压力也大，生冷辛辣未忌口。

查体 辅查

体型偏瘦，精神不振，神情忧郁，懒言少语。舌质红，舌体胖，苔黄厚腻。脉缓而不畅。

诊断 处理

辨证：肝郁脾虚，食积生热 治则：疏肝和胃，去湿助运 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 竹茹10 香附30 白术10 厚朴10 苏梗10 鸡内金10 炒麦芽15 首乌藤30 炒莱菔子15 甘草6 生姜3片 嘱：畅情志，减压力，多活动，少吃勿饱，忌口生冷辛辣，避免熬夜。

随访 讨论

7剂而症轻，连服21剂，诸症明显缓解。食纳增而无胀满，口干口苦除，睡眠安，精神好，仍偶有打嗝，汗出而量少。常服加味保和丸。 讨论：此患者源于久坐、压力大、情志不畅、饮食未忌口等，导致脾胃运化功能失常而致病。 口干、晨起累是气血不畅；口苦、打嗝、半身汗、舌苔黄厚是食积气滞郁热；食后腹胀、大便不成形是脾胃寒湿；多梦是运化不良之积食内扰；舌质红是肝郁；舌体胖是脾虚。总之，属中焦气机紊乱之证。 虚实均有，寒热杂见，所以治疗用药既不能苦寒清热，又不能辛温燥热，宜选用不寒不热、性味平和之剂，“治中焦如衡，非平不安”，而温肠汤正是这样的方药，加入和胃助运之品，升清降浊，祛湿和胃，拨转枢机，通达一身之气，使肝气疏，胃气和，食积除，郁热平，诸症渐愈。