精神分裂症一例-医联

主诉病史

严某，男，27岁。主诉：自语，多疑13年，行为异常，懒散加重半月。患者入院前13年无明显诱因出现与同学关系紧张，认为同学骂他，老师针对他，后辍学，长期呆在家中，凭空闻声，自语，听到一个女人和他说话，无故外走，生活懒散，一个月洗一次澡，不主动换衣服，吃饭不规律，不与父母说话，2009年就诊于精神专科门诊，具体诊断不详，间断服用利培酮或奥氮平治疗，具体剂量不详，时好时坏，服药依从性差。2010年首次住院治疗，诊断“精神分裂症”，予利培酮8mg/d系统治疗，好转出院。出院后很快自行停药，病情反复，期间多次住院，出院后均不能坚持服药。末次住院于2016年2月，表现及诊断同前，住院期间发现糖尿病。出院后起初能坚持服药，未参加工作，能维持正常生活。近半月患者逐渐停药，病情反复，行为异常，无故发出“嘶嘶”的声音，频繁去厕所并待很长时间才出来，但是生活懒散，洗漱需反复督促，少语，不与人接触。

查体辅查

糖尿病史1年，予二甲双胍1.5/d治疗，血糖控制良好。查体未见明显异常。精神检查：意识清晰，定向力完整，不修边幅，接触被动，注意力减退，无自知力，思维松弛，存幻听，未查及妄想内容，情感淡漠，意志缺乏，行为怪异，社会功能严重受损。

诊断处理

1.未分化型精神分裂症 2.2型糖尿病

随访讨论

入院后予齐拉西酮120mg/d合并奥氮平5mg/d系统治疗，目前患者幻听及怪异行为较前减少，能简单交流，生活仍懒散，需督促。