主诉 病史

主诉：双手拇指不能主动伸直3年。 病史：患儿F/3，患儿父母诉患儿出生后1岁时发现双手拇指不能主动伸直，就诊当地医院，诊断为：双手拇指先天性扳机指畸形，采取非手术治疗，使用夹板数月，使拇指处于伸直状态，效果欠佳。

查体 辅查

查体：双手拇指屈曲挛缩，指间关节呈屈曲状，主动伸直受限，被动伸直在A1滑车处出现逸脱样感觉，并出现弹响，掌指关节掌侧A1滑车处组织增生并可触及硬解，压痛不明显。

诊断 处理

诊断：双手拇指先天性扳机指畸形 治疗：该患儿3岁，有明显妨碍拇指屈伸活动的表现，非手术治疗效果欠佳，具备手术指证，为防止患指出现发育障碍，采取局部腱鞘切除术，手术需要将增厚的A1滑车及狭窄的腱鞘纵行切开，约0.5cm，同时需要切除2-3mm，直至屈伸拇指时肌腱在鞘管内通过无阻为度，术中需要保护指神经及血管，术后早期活动。

随访 讨论

讨论：先天性扳机指又称先天性手指腱鞘狭窄，是一种常见的先天畸形。需要注意的是：1、部分家长不恰当的搓揉局部，会导致屈肌腱鞘进一步的增生、肥厚和狭窄。2、长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位，可影响拇指的发育，随着拇指指间关节交锁时间的延长和年龄的增长，到学龄后期，拇指指间关节可发生不同程度的皮肤和关节囊的继发挛缩，甚至伴有拇内收畸形，此时即使手术治疗，拇指末节的屈伸活动范围也有可能受到一定程度的影响，所以，如经保守治疗无效，应争取在3-4岁前行局部腱鞘切除术，以防止患指发育障碍。