精神分裂症一例-医联

主诉病史

患者王某，男，30岁，未婚。主因“频繁外走，怪异行为9年，情绪不稳，冲动伤人加重20天”住院。患者于2008年毕业工作后压力大逐渐出现精神异常，表现为不愿与人接触，孤僻懒散，自觉工作压力大，脾气暴躁，外走一次。2010年，家属带其至当地精神专科就诊，考虑“精神分裂症”，予帕利哌酮3mg/d治疗，服药一年余，效果欠佳，工作能力差，无法再上班，总说脑子乱，需要吐口水排毒。2012年，家属带其就诊于北京某精神专科，考虑“双相情感障碍”，予帕利哌酮6mg/d，丙戊酸钠1.0/d，碳酸锂0.75/d治疗，服药两年，病情有所好转，情绪较稳定，未出现明显异常行为，生活懒散，未再工作。2015年1月，患者留下字条后出走，家属寻找未果，一月后湖南某精神病医院联系家属，患者被当地民警送入医院，随身物品均丢失，言语凌乱，不吃不喝不说话。家属继续予上述药物治疗，未见明显好转，发呆，烦躁，情绪差，自语自笑，发脾气，打人，诉看到屋里有毛毛虫，有很多苍蝇在飞。同年4月，患者再次外走，被家属在机场阻止，后就诊于门诊，考虑“精神分裂症”，予奥氮平合并帕利哌酮治疗，患者服药依从性差，遂首次住院治疗，诊断“精神分裂症”，予帕利哌酮9mg/d治疗，好转出院。院外能坚持服药，后讲帕利哌酮减至6mg/d。自2017年5月初患者病情复发，逐渐出现失眠，发呆，少语，凭空闻声，听到有人骂他或者讲笑话，无故发笑，跺脚，莫名发脾气，说小区保安剪了他种的树，听见保安骂他的声音，并与声音对骂，生活懒散，行为怪异，无故撞倒陌生人，就诊于门诊，将帕利哌酮增至12mg/d，联合碳酸锂0.9/d，德巴金0.5/d，病情无明显缓解，遂至北京某精神专科就诊，换用喹硫平0.2/d治疗，患者下午突然出现行为紊乱，乱拿母亲的东西，并殴打母亲，故送住院治疗。

查体辅查

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触欠合作，思维松弛，否认幻觉妄想，思维内容不暴露，考虑存幻听及片段的幻视，情感反应平淡，意志减退，睡眠差，无自知力。查体未见明显异常。

诊断处理

未分化型精神分裂症患者院外服药依从性差，家属不能确认是否服药规律，故从小剂量起始，予帕利哌酮3mg/d起始治疗，结合碳酸锂缓释片0.6/d。

随访讨论

患者帕利哌酮治疗足量足疗程，效果仍欠佳，精神症状无明显变化，考虑更换奥氮平治疗。