主诉 病史

28岁女性。症状描述：1.脱发，黑眼圈，肤色暗黄。2.乳腺增生，伴有腹胀、便秘。3.经量少而紫暗，白带多且清稀。4.怕冷喜热，口干不欲饮，口腔异味儿，便溏、多梦。5.食欲不振，吃粗粮，便秘可缓解。6.有外伤性膝关节炎病史。有膝关节积液。

查体 辅查

体型偏瘦，面色不佳，精神稍差。舌质红，舌体胖，苔薄黄而滑。

诊断 处理

辩证：肝郁脾虚，食积湿气重 治则：疏肝健脾，和胃去湿助运 方药：炒白术10 茯苓15 陈皮10 半夏10 枳壳10 香附30 厚朴10 苏梗10 鸡内金10 炒麦芽15 炒莱菔子15 竹茹10 首乌藤30 甘草6 嘱：畅情志，节饮食，勿熬夜。 二诊：药进7剂，纳眠可，腹胀及便秘好转，白带减少仍清稀，舌苔转白。上方去竹茹、莱菔子，加入牛膝、生姜。

随访 讨论

又服7剂，月经来潮，经量稍多，提前三天，紫暗有块，诸症均减。去牛膝、首乌藤，加入当归、鸡血藤，经后服用。现仍在调理之中。 讨论：患者症状看似纷繁复杂，互不相干。仔细分析，却是环环相扣，互为因果。 怕冷喜热不喜动，是阳虚；肤色暗黄，白带多而清晰，是寒湿；便秘腹胀、口腔异味，是脾虚运化不良之食积；经少而紫暗是寒湿阻滞，气血不畅；乳腺增生是肝郁气滞；黑眼圈，与熬夜多梦、睡眠不足有关；脱发是以上因素综合作用的结果。 从中不难发现有三个主要问题，一是情志不畅；二是脾虚运化不良，食积寒湿阻滞；三是睡眠不足。而这三者可以归纳为一个主要病机：肝郁脾虚，气血虚寒不畅。 中药围绕这三方面而设，疏肝行气、健脾温胃助运化。方选温胆、香砂、保和之类，针对肝郁、脾虚、气滞、食积、寒湿等，各个击破，力求达到最佳治疗效果。 需要强调的是，脱发不是本次调理目标，病程久，疗程长，需假以时日。通过前期调理，更要依靠日常调养，缓图方可奏效。