主诉 病史

主诉:手足掌跖部反复出现红斑，脓疱3年。 现病史:3年前无明显诱因于手足掌跖部出现红斑，针尖大小的水泡，脓疱，瘙痒明显。曾经多次就诊于诊所，医院，诊断为“湿疹，皮炎，手足癣，掌跖脓疱病”给予口服及外用药膏治疗（具体用药不详）效差，病情时好时坏，为求进一步治疗来诊。发病来饮食睡眠无明显变化，二便正常。无高血压，糖尿病病史，其子有银屑病。家族无类似病史。

查体 辅查

查体:体温36.7摄氏度，呼吸20次/min，脉搏70次/min，血压126/80mmhg。发育正常，面色红润，头颅无畸形，气管居中，胸廓无畸形，全身浅表淋巴结无肿大。专科检查:双手足掌跖部位散在针尖大小红斑，水泡，脓疱，脱屑，掌跖部位皮肤角化增厚。病理（开封市第二人民医院2016/07/18）:手，皮肤组织，表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，上皮角增宽下延，真皮浅层小血管扩张，管周稀疏淋巴细胞散在。

诊断 处理

诊断:掌跖脓疱病 治疗:依巴斯汀10mg,qd,po，雷公藤多苷片20mg,tid,po，罗红霉素胶囊0.15,bid,po，外用扶严宁，蜈黛软膏交替使用，每日2次。

随访 讨论

随访:10天后复诊症状明显减轻，20余天后诉有新皮疹出现给予阿维A胶囊10mg,bid,po。现在仍在随访中。 讨论:掌跖脓疱病病因尚不清楚，目前主要有两种看法，一是感染病灶学说，本病常合并扁桃体炎，抗生素治疗后或在扁桃体切除后，部分患者皮损可以减轻或治愈。有人认为本病是一种抗原，抗体相结合通过经典途径激活补体所致的免疫复合物病。二是金属致敏说，有人认为本病是对汞，铜，锡等金属元素过敏，这些元素主要通过食入含金属的食品或者金属牙料而吸收进入血液，然后再经汗液排泄至角质层。