主诉 病史

咽部不适1年，咽痛半月。 60岁男性，既往体健。1年前无明显诱因出现咽部不适，无疼痛，无呼吸困难，无吞咽困难。当地诊所考虑咽炎口服药物治疗，症状时轻时重未重视。半月前出现咽痛不适，就诊于当地医院考虑扁桃体肿物，建议来我院就诊。门诊以扁桃体癌？收入院。

查体 辅查

一般情况可，咽部充血，右侧扁桃体可见蚕食样改变，表面不平。局部溃疡面可见脓苔附着。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。 局部喷雾表面麻醉后，多点取活检，病理示右侧扁桃体鳞状细胞癌。咽喉部强化CT未见明显肿大淋巴结。

诊断 处理

右侧扁桃体癌 与患者交流病情，行右侧择区淋巴结颈清扫＋右侧扁桃体扩大切除术。术中病理及术后常规病理切缘隐性，低分化鳞状细胞癌，颈部淋巴结未见转移。 术后一个月放疗治疗。随访半年无复发。

随访 讨论

本病例有40年吸烟史，每天吸烟40支。小学教师。 扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤，常与吸烟、饮酒有密切关系。多见于40岁以上的男性。癌瘤多发生于扁桃体上极，常有浅表溃疡，也可有浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵及舌根，并常有颈淋巴结转移。病理类型可用鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。 扁桃体癌 通常其首发症状为咽喉疼痛，常放射至耳部。癌症扩散至颈淋巴结可引起颈部包块，可在其他症状之前发生。早期症状不显，只用咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。取扁桃体组织作病理检查即可确诊。因饮酒、吸烟可引起其他癌症，所以，应作喉镜、气管镜、食管镜检查。 治疗包括放射治疗和手术治疗。手术应切除整个扁桃体、颈淋巴结及部分颌骨。50%的患者可存活5年。 症状体征 1.早期症状不显，只用咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。 2.一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。 3.早期常用颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。 检查 扁桃体活检查癌细胞，应作喉镜、气管镜、食管镜检查。 一侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，不光滑或呈结节状隆起，触之较硬，易出血，扁桃体与周围组织粘连。同侧下颌角下方可触及肿大淋巴结，质硬不活动，无压痛。 诊断鉴别 诊断依据 1.根据上面三点症状和体征。 2.扁桃体活检查癌细胞。 成人出现单侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，质地较硬，不活动，伴有同侧下颌角下方淋巴结肿大，诊断较易。但如遇一侧扁桃体肿大充血，表面光滑者，易误诊为急性扁桃体炎，应特别警惕，必要时取活检确诊。 并发症 可能会引起鼻咽部的一些癌变。 疾病治疗 治疗原则 1.放射治疗为主要治疗方法。 2.手术治疗以早期扁桃体癌为宜。 3.手术治疗＋放疗。 4.化学治疗。 用药原则 正在加载扁桃体癌 1.对病源型扁桃体摘除需在并发症得到控制后，并于手术前、后选用“A”项中药。 2.对不宜施行手术者，可选“Ｂ”项中药化疗。 下列症状是扁桃体癌早期的临床信号： （1）咽喉部异物感。可以由感冒等诱因引起，感冒治愈后仍有此感觉存在。 （2）咽喉部疼痛。初诊时有65%的患者有此症状，开始是隐痛不适，有烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射至耳部。 （3）咽部肿物。早期患者就发现扁桃体区有肿大的外生物，局部变硬、增大，或发生表面小的溃疡。到了晚期可以出现吞咽困难，呼吸困难、咽喉出血等症状。 （4）上颈淋巴结肿大。占54%~85%。有时扁桃体窝内小的病灶没有被发现，就可能出现上颈淋巴结转移。 预防 扁桃体癌早期症状轻微，易被忽略。凡40岁以上，长期咽部不适，异物感，持续性轻微咽痛，经抗炎治疗无效而症状加重的病人，应怀疑有扁桃体癌存在的可能。必须作详细检查，以早期作出诊断，早期治疗。 疗效和预后 扁桃体癌单纯放疗的5年牛存率为32％—83％不等。I，D期疗效较好，5年生存率可达80％以上。治疗失败的主要原因为局部未控、复发，其次为远处转移。影响预后的主要因素是原发灶大小、颈部淋巴结转移情况，局部治疗成功与否对生存率影响很大，故局部足量放疗可以提高生存率。