主诉 病史

男，54岁，主诉:恶心呕吐大汗心悸头晕约3小时来院。缘于入院前患者从事木工工作达13小时，露天作业，后出现恶心呕吐大汗，伴心悸头晕不适。无胸闷胸痛，无意识障碍，无腹泻便秘。

查体 辅查

查:T36.2P89次/分BP105/80mmhg神情，大汗，精神欠佳，口角无歪斜，伸舌居中，双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐，无杂音。肝不大，腹无压痛，肠鸣音正常，病理征未引出。

诊断 处理

1，冠心病？ 2，电解质紊乱？ 3，中暑？ 给予:补液，营养心肌，改善脏器循环，制酸等对症治疗，症状逐渐好转，无诉不适。

随访 讨论

患者补液一晚，症状好转。诉入院补液以来一直未小便。但无不适症状。让他复查血常规及生化检查。了解恢复情况，患者自觉无不适，且外地打工人员，拒绝复查，自动离院。 讨论: 1, 患者既往体检，未做过体检。 2，南方到北方打工约一个月。水土不服症状不明显。 3，此次发病，因工作时间长，约13小时。无感冒发热及肠道尿道感染情况，患者血象高为什么？难道脱水？血液浓缩？ 4，患者自认为中暑，露天作业，温度不是特高，人体散热应该没问题？中暑诊断证据不足？ 5，患者生化检查:心肌及肾功均有损伤，电解质也紊乱，为什么？患者恶心是不是尿素氮增高刺激？ 6，患者此次发病根源在哪里？ 7，单用高温作业，时间太长，进食或进水不足，出汗太多致患者脱水，血液浓缩，脱水致肾脏及心肌损伤，电解质紊乱合适吗？ 8，好像用其他解释不太合适。