冠脉搭桥手术。-医联

主诉病史

患者男性64岁，主因发作性胸闷2.5年，加重1个月入院。患者缘于2.5年前快速行走时出现胸闷，伴气短，无胸痛无肩背部放散，无大汗，无恶心呕吐，无心慌，无头晕视物旋转黑蒙及晕厥，无反酸烧心嗳气，经休息约3到5分钟自行缓解，后上述症状反复发作，多于活动情绪激动有关，曾就诊于海港医院，查心脏ct a是冠脉中度狭窄，为进一步治疗。出院后未坚持服药，近一个月，患者上述症状发作较前频繁，活动耐力明显减低，现为进一步诊治，就诊于我院，以冠心病收入我科。自发病以来，患者精神饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往高血压四十余年，最高180/110mmHg，未治疗，否认消化性溃疡，青光眼，糖尿病，支气管哮喘史，吸烟四十余年，每天二十支，偶尔少许饮酒。

查体辅查

查体:体温，36.2℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压131/70mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心界不大心率62次/分，心率齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部外形正常，全福楼软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块儿，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，肝脏未触及肾脏未触及，双侧输尿管点，无压痛，四肢肌力五级，双侧巴氏征阴性。心电图是窦性心律，心率62次/分，ⅠⅡⅢa v f a v a l导联t波低平，v3到6，导联t波倒置。冠脉造影示：冠脉供血右优势型，左主干管状狭窄80%，前降支开口及近中段弥漫性狭窄，最重80%伴钙化，回旋支近段管状狭窄80%，o m1开口局限性狭窄90%，om2开口局限性狭窄90%，右冠脉近中段弥漫性狭窄，最重95%，远段弥漫性狭窄，最重90%，后降支开口及近中段弥漫性狭窄，最重90%，远段可见来自左冠脉的侧支逆行显影，管腔尚可，患者左主干加三支病变，不适宜冠脉支架，拟行冠脉搭桥手术。颈动脉彩超示提示，左侧颈动脉内中膜不规则增厚伴多发硬化斑块形成，右侧颈动脉内膜不光滑，伴硬化斑块形成，右侧颈外动脉起始部管腔狭窄，左侧椎动脉起始部管腔硬化性中到重度狭窄，右侧椎动脉未见明显异常。

诊断处理

入院诊断，冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛，高血压病3级，极高危，双侧颈动脉硬化，左侧椎动脉狭窄。治疗，在全麻非体外循环下行不停跳下冠状动脉旁路移植术，取双侧大隐静脉备用，术中对前降支回旋支后降支搭桥。

随访讨论

患者术后出现顽固性低氧血症。