新诊断2型糖尿病1例-医联

主诉病史

间断头痛1周。

查体辅查

T:36.4°C P:76次/分 R:19次/分 Bp:170/80mmHg 患者中年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无压疼，双侧呼吸动度相等，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，无异常心尖搏动。心音有力，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；腹肌软无压疼，肝脾肋下未及，肝脾区无压疼，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外生殖器及肛门未见明显异常。脊柱及四肢无畸形。四肢肌力V级，肌张力适中。腹壁反射存在，膝跟腱反射存在，巴宾斯基征、脑膜刺激征阴性。头颅CT：多发腔隙性脑梗塞。心电图：窦性心律，ST段改变。心脏超声：左房、左室大；左室舒张功能减低。胸部正位片：两肺未见明显异常。即刻血糖：15.6mmol/L。空腹血糖：9.3mmol/L。早餐后2小时血糖：13mmol/L。拒查午餐后、晚餐后血糖。血尿粪常规正常。肝功、肾功、电解质正常。血脂：甘油三酯1.5mmol/L、总胆固醇5.3mmol/L。

诊断处理

高血压病2级（极高危）腔隙性脑梗塞 2型糖尿病给予口服硝苯地平控释片降压，二甲双胍降糖；静点丹参川芎嗪改善循环，天麻素缓解头痛。

随访讨论

患者还在接受治疗，依从性差。分析患病原因：其母亲患高血压病，饮食盐多。1年前患者每天喝饮料，不饮水。吸烟30年，一天1-2包。饮酒30年，每日半斤，已戒酒。