主诉 病史

患者，女，67岁。因“双眼视物不清半年“入院。 患者近半年来自觉双眼视物不清，伴畏光，无眼红，眼胀、流泪等不适，在当地就诊，诊断为“双眼白内障”，因合并白化病，眼球震颤建议转我院进一步手术。 既往史：患者自幼视力差，高血压病史20余年，服用降压药物治疗，控制可，否认心脏病、糖尿病等病史。

查体 辅查

查体：头发白色，皮肤苍白，血压正常。专科查体：视力 od  指数/40cm os 光感 光定位正常，眼压 od 18mmHg os 19mmHg 左眼上睑可见约2cm赘生物，双眼睫毛和眉毛变白，双眼球水平震颤明显，结膜轻度充血，角膜透明，前房深，虹膜色素极淡，晶体核混浊明显，左眼棕色近V级核，左眼眼底窥不清，右眼底橙红色，透见脉络膜血管，黄斑结构未见。

彩超提示;双眼晶体混浊，双眼玻璃体混浊。

IOL-Master及A超测量，双眼眼轴均28mm多，角膜内皮因眼球震颤明显不能检测。

诊断 处理

诊断：双眼并发性白内障   双眼高度近视  双眼眼球震颤   双眼弱视  左眼睑赘生物  白化病  高血压病 治疗：完善相关检查后，局麻下行“左眼Phaco+IOL植入术”，手术顺利，术后给予局部抗炎对症治疗。

随访 讨论

术后2天检查，Vos 0.06  眼压 os  16mmHg 左眼角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，光反射正常，人工晶体位正，办理出院。 讨论：白内障是眼科最常见的病，随着老龄化的加重及人民经济水平的提高，眼科白内障住院手术患者越来越多。因大多数是老年人，所以也可见到大量合并其他疾病的患者，这就要求术者在术前仔细检查患者评估患者可否耐受手术。另外随着白内障超声乳化的普及和进步，如今的熟练白内障医生大多可在10-15分钟完成手术，这些从另一方面提升了我们处理复杂病例的能力。 本例患者合并高度近视，眼球震颤，同时为白化病患者，和常规的手术有许多不同，大大的提升了手术难度，术中需用左手牢靠固定眼球，另外因为虹膜无色素，棕色核加之眼底色素缺失，术中缺少红光反射，对撕囊和超乳操作均影响较大。（另外我们医院没有台盼蓝染色，不明白为什么不能通过FDA和CFDA的审批，很多医生手术演示都使用啊）高度近视悬韧带脆弱，白化病病人悬韧带也可能发育不良，术中操作必须轻柔以免损伤悬韧带造成晶体脱位。 最后，如今的白内障超声乳化技术的进步，使得之前很多认为是禁忌症的患者都可手术，因此要科普患者，改变观念，不要拖到眼睛要失明了再手术，手术难度增加，角膜水肿等并发症也会增加，术后恢复慢，同时术前难以检查眼底评估术后视力恢复情况。