主诉 病史

主诉：阵发性心悸3年余，再发一天。 现病史：3年来，病人常发作心悸，无明显诱发因素，发作时不伴胸痛，无呼吸困难，无晕厥，可以自行缓解。曾诊为“室上速”。1天前，症状再发，持续不缓解，为求治来诊。病人现妊娠27周。

查体 辅查

Bp110/80mmHg，P184次/分。 辅查：心电图 如图

诊断 处理

诊断： 阵发性室上性心动过速 孕27周 治疗： ATP 40mg弹丸式推注

随访 讨论

病人的心脏疾患是一个“阵发性室上性心动过速”，这在心内科再常见不过了！甚至可以说是“小儿科”！处理起来随手拈来！然而，问题是病人同时合并妊娠27周！因此请妇产科会诊！产科会诊意见：“胎儿状况良好，心动过速请急诊内科处理”！皮球又踢回急诊内科！病人已经心动过速整整一天，不能再反复耽搁了！ 果断给予ATP40mg静注后，心律转复！随访至安然临产后，予射频消融根治。 处置根据：《2011ESC妊娠期心血管疾病治疗指南》中关于心动过速的指导意见（如图）：通常来讲，妊娠合并室上速治疗上与普通患者一样，但用药更趋于保守： 1、首先尽量考虑使用非药物手段，如刺激迷走神经； 2、如果刺激迷走神经无效，有食道调博的医院首选食道调博；

3、若无食道调博，则只有选择药物。根据指南：腺苷、异搏定、洋地黄、普罗帕酮、及β受体阻断剂（阿替洛尔除外）都可做为一线药物。特别是腺苷，半衰期短（10秒），对胎儿几乎无影响，且本身是一种能量物质，无明显禁忌； 4、如食道调博和药物均无效，应该果断采取同步直流电复律，这也是《指南》推荐的方法之一。当然，若血流动力学不稳定，则应果断电复律！ 5、若以上方法可以转复，但心动过速仍频繁发作，可以考虑使用三维标测下的零射线导管射频消融根治术。