主诉 病史

       胸骨后疼痛1月余，发现胃息肉10余天。         患者1月余前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈阵发性压榨样疼痛，偶为烧灼样疼痛，持续数分钟至1小时不等，可自行缓解，与活动、饮食无关，夜间睡眠翻身时易发作，无心前区疼痛，无胸闷，无嗳气、反酸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无腹泻，无食欲不振，无头晕、头痛，至我院门诊院就诊，行胃镜示胃息肉，24小时动态心电图提示偶发房性早搏、ST段有时呈水平型下移，给予降压、抑酸、营养心肌等治疗，患者症状稍减轻。今日为行息肉切除术，来我院门诊就诊，以“胃息肉”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显增减。       发现血压高10天，收缩压最高达180mmHg，服用缬沙坦降压治疗。 既往史：否认“肝炎、结核”等传染性疾病及密切接触史。否认“冠心病、脑梗塞、糖尿病”病史。否认食物及药物过敏史。否认重大手术、外伤史，否认输血史。预防接种史随当地。 个人史及家族史无特殊。

查体 辅查

T 36.9℃，P 74次/分，R 20次/分，Bp120/70mmHg;神志清，精神可。全身皮肤、黏膜及巩膜未见黄染，锁骨上及颈部浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸清，未及干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，未见皮疹及出血点。 胃镜示：胃息肉、浅表性胃炎；（胃窦小弯侧）活检：粘膜慢性炎，部分腺体腺瘤样增生，轻度不典型增生及中度肠上皮化生；心脏彩超：三尖瓣轻度返流；24小时动态心电图示：偶发房性早搏，ST段有时呈水平型下移，T波未见明显异常动态改变；2015-12-19（茌平县中医院）血常规及生化全项指标基本正常。 二便常规、出凝血机制、病毒筛查、胃肠道肿瘤标记物指标基本正常；胸片示：支气管炎；上腹部B超未见明显异常。  患者胸部CT示右肺小结节，咨询呼吸内科后建议随访，注意定期复查胸部CT。胸部CT提示冠脉走行区钙化，且患者反复胸骨后疼痛请心内科医师会诊后，建议完善冠脉CTA检查，结果提示管腔轻度狭窄。

诊断 处理

诊断考虑：1.胃息肉2.慢性胃炎3.冠心病4.高血压病。 给予抑酸、改善循环等对症支持治疗，完善禁忌后给予内镜下息肉切除术。

随访 讨论

胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起性病变。 本病早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。 手术适应证为：  （1）大于2厘米的无蒂或广基型息肉。 （2）息肉进行性增大者。 （3）病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。 胃息肉一般多为良性，无症状者不需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为一般不会发生恶性病变，经内科对症处理之后效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%，活组织病理学检查确诊即宜手术治疗。