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喘证
主诉 病史
患儿，男，8个月，患儿出生2个月时曾因支气管肺炎住院治疗。近5个月咳嗽不断，喉中痰鸣，时有气喘，纳食呆滞。
查体 辅查
近5个月咳嗽不断，喉中痰鸣，时有气喘，纳食呆滞，大便每日5～6次、糊状、深黄色，小便短少，舌淡红，苔薄白腻，指纹稍紫见于风关。
诊断 处理
证属中阳不足，痰湿内停。治宜温阳化饮、止咳平喘、健脾利湿。方用苓桂术甘汤加减：茯苓lO g，桂枝3 g，白术10 g，党参lO g，姜半夏10 g，陈皮6 g，桔梗3 g，紫菀6 g，炙百部10 g，浙贝母lO g，甘草3 g。14剂，每日1剂，水煎服。二诊：咳和喘平，胃纳稍增，昨日大便散泄1次，色黄质糊，夜间惊哭，盗汗淋漓，舌红，苔薄白，证属病后阴阳失调，中阳虚寒，以桂枝龙牡汤镇惊安神、通阳止汗。处方：桂枝3 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，姜黄连3 g，茯神10 g，党参lO g，柏子仁10 g，红枣5枚，生姜3片，甘草3 g。继服7剂。 三诊：因受凉后咳嗽3 d，夜间阵咳，喉中痰鸣，偶有气喘，大便稀薄，日1～2次，胃纳尚可．夜寐转安，盗汗减少。患儿体虚咳喘病情反复，病证同上，再以苓桂术甘汤温中化饮。处方：茯苓lO g，桂枝3 g，白术lO g，炙甘草3 g，姜半夏10 g，橘皮、橘络各6 g，党参10 g，射干6 g，白前10 g，炙百部lOg。继服14剂，诸症痊愈。随访半年未见反复。
随访 讨论
本患儿痰饮犯肺之咳喘是因久病脾虚生痰，痰饮内阻，上逆咳喘。证以痰湿为标，脾虚为本。脾胃虚弱，清阳不升，运化失司，故大便稀溏：脾虚生化无源，土不生金，肺脾气虚，正气不足，故病情易反复发作。王师用苓桂术甘汤健脾利湿、温化痰饮；四君子汤加橘皮、姜半夏即六君子汤健脾益气、燥湿化痰；紫菀、百部润肺下气、消痰止咳；浙贝母、桔梗祛痰止咳。另以桂枝龙牡汤镇惊安神、通阳止汗。诸药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平喘逆，阳气得振，痰饮得化，诸症自除。
发布于 17-04-08 00:06