主诉 病史

患者女，35岁，因停经4月余，腹痛2周，伴恶心，呕吐就诊。 14d前无明显诱因出现反复全腹疼痛，伴恶心，呕吐，无发热，无阴道出血。患者平素月经规律，6d/月，量中，停经后有早孕反应，自查妊娠实验阳性。

查体 辅查

贫血貌，全腹压痛（+），因患者无法平卧，故无法妇检。血象：Hb65g/L，WBC10.8×109/L，RBC3.10×1012/L。 超声：子宫形态饱满，子宫内膜回声不均，其内可见数个强回声光点，双附件未见异常，腹腔内可见液性暗区，超声诊断：腹腔积液，子宫增大、子宫内膜增厚回声不均。CT：盆腔内见胎儿影像，周围密度增高、混杂，结构不清。子宫壁增厚，腔内积液。周围见软组织包裹形成软组织肿块，直径约9.0cm，子宫及右侧附件受压后移。

诊断 处理

CT诊断：腹腔异位妊娠并破裂出血。 术中所见：盆腔内见腹膜蓝染，吸出约1800mL暗黑色血液及血凝块，大网膜增厚、聚集，其内包裹一活胎及胎盘；子宫增大约9cm×6cm×4cm，浆膜面见炎性假膜覆盖；双侧附件与子宫后壁炎性粘连。病理：胎体长15cm，男活胎及胎盘；光镜：胎盘绒毛与出血。诊断：（大网膜）腹腔妊娠并出血。