主诉 病史

患者，男，48岁，因“摔伤致右上肢麻木、活动障碍2月余”入院 ，者诉于2月前摔伤右肩部，当即感觉右上肢麻木、无法活动,当日于当地医院行绷带固定。自诉自受伤以来麻木稍微好转，右上肢活动无改善，为求进一步治疗遂来我院，门诊拟“右侧臂丛损伤”收治入院 。

查体 辅查

患者步入病房，右上肢垂于身体右侧，肩关节外展、内收障碍，上臂外旋障碍，肘关节屈曲障碍，腕关节屈曲尚可，右手各指间夹纸试验阳性，右手握力较左手减弱,各指末梢血运尚可。右小腿前内侧见一直径约5cm缺口，缺口深至胫骨表面，表面大量脓性渗出，伤口边缘皮肤部分坏死。 辅助检查：我院MRI示：右肩锁关节损伤、右肩袖损伤。右上肢肌电图示：右臂丛神经损伤，累及肌皮神经、腋神经重度，正中神经、尺神经、桡神经轻度损伤。 

诊断 处理

 入院完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等大致正常。心电图、胸片示：颈椎退行性变。胸部未见明显异常。考虑患者右足创面感染严重，骨头外露，建议患者及家属行左足病灶清除术+VSD，患者及家属拒绝，详细与患者及家属交代病情并告知其风险，患者及家属仍拒绝，签字为证，考虑臂丛神经损伤，择期在全麻下行臂丛神经探查术+周围神经移植术+臂丛神经吻合术，手术顺利、麻醉满意，术后予以抗感染、切口及右足创面换药、抗凝、营养神经等治疗。右足创面取培养：铜绿假单胞菌；现患者一般情况可，术后恢复可，右足感染情况稍有好转，患者及家属拒绝治疗右足，要求出院。诊断：1.臂丛神经损伤(右),2.肩袖损伤(右),3.右侧小腿开放性外伤,4.颈椎退行性病变 。

随访 讨论

患者左腿切口术后十四天拆线，定期复查MRI及肌电图提示预后尚可。