主诉 病史

患者男，45岁 ，因"左腹部隐痛2年，面部皮肤变黑4个月"入院。 患者2年多前出现左腹部隐痛，无腰痛；4个月前在无明显诱因下出现皮肤变黑，无发热、腹痛，10余天前患者来本院行体格检查，发现血压升高。患者面部皮肤、唇黏膜、舌散在多发黑褐色斑点，双下肢皮肤未见紫纹。

查体 辅查

垂体CT及胸部X线检查未见明显异常。上腹部CT表现：双侧肾上腺明显增粗，以左侧肾上腺外肢为著，局部形成软组织结节，CT平扫结节呈稍低密度，平均CT值为38HU，局部见低密度区，增强后结节部分呈周边强化，CT值为69HU，局部低密度区未见明显强化；双侧肾上腺内肢伴有斑点状钙化；腹膜后多个淋巴结肿大，增强后轻度强化。5d后行18F-FDGPET/CT检查示：双侧肾上腺明显增粗，以左侧为著，局部形成结节伴糖代谢增高，大小约2.4cm×1.5cm，左侧肾上腺结节上极糖代谢增高，SUVmax6.2，结节下极糖代谢未见增高；右侧肾上腺结节状增粗，SUVmax5.8；双侧肾上腺内肢斑点状钙化，未见糖代谢异常增高；腹膜后淋巴结糖代谢增高，SUVmax4.1。PET/CT诊断：双侧肾上腺病变伴糖代谢增高，考虑肾上腺结核可能性大

。

诊断 处理

1周后患者于腹腔镜下行左侧肾上腺活组织检查术，病理结果示：（左肾上腺结节上极组织）组织多处片状凝固性坏死，坏死周围见上皮样细胞（免疫组织化学检查：细胞角蛋白阴性）及多核巨细胞，病变为肉芽肿性炎，形态学符合结核；特殊染色：抗酸＋。（左肾上腺结节下极组织）光学显微镜下检查为纤维血管组织，见散在多处淋巴细胞、浆细胞浸润，未见结核。