主诉 病史

右侧下颌磨牙食物嵌塞半年伴牙齿疼痛三天就诊

查体 辅查

37牙齿远中邻合面深龋，远中边缘嵴牙体组织已缺失，远中邻面探诊龋洞深在，但未明显穿髓，叩诊疼痛（++），冷测无明显不适感，根尖区无红肿及脓瘘；38牙齿近中中位阻生，牙冠近中至于37远中颈部，冠部中龋，大量食物残渣存在于缝隙内，近中牙龈轻度红肿，远中无明显异常。行牙科×片检查，如图示

诊断 处理

诊断: 37牙齿深龋伴男性根尖周炎 38牙齿近中阻生 治疗方案: 1.局麻下行37牙齿开髓术，去除腐质，查看远中颈部情况，通畅根管，后续行根管治疗及冠修复; 2.行38牙齿拔除术。患者表示同意。 处理: 1.氯己定含淑口腔，2%利多卡因行神经阻滞麻醉，待麻醉显效后，行37牙齿开髓术，腐臭味明显，揭顶，通畅根管，冲洗，去除远中腐质，见颈部情况可，行髓腔开放术； 2.牙龈剥离子分开牙龈，45°仰角涡轮机行38牙齿近中冠分牙，挺断近中冠后取出，去除近中阻力，冲洗近中冠底部碎屑组织;用牙铤挺松牙根，拔除牙根，搔刮拔牙窝，挤压移位的颊舌侧骨壁，盐水冲洗后行局部缝合压迫止血

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随访 讨论

个人觉得有效的分牙需要很长时间的经验，也是最难的，时间差别个人感觉就是在分牙上。因为首先要考虑牙齿的阻力和牙根的长度，比如分冠没有彻底分开就挺了，上部断了，下部没断，视野不好，深部操作也困难。其次是分的间隙要够，分牙后好让近中冠往远中移动，有足够的空间可以让其从间隙出来；另外好让牙根挺出后有足够的间隙从拔牙窝出来。如果间隙不够牙齿挺断后，首先是近中取不出来，松动的近中需要反复打磨，其次把牙根挺松后空间不够还是取不出来，还要磨已经挺松远中，血又多，牙齿又是活动的，特别费时。