主诉 病史

女性，70岁 主诉：右面部腮腺区肿痛3~4天 现病史：该患3~4天前因感冒后併发右面部肿痛，口服中药及口服抗生素（名不详）疗效欠佳，偶有低热纳差现象，从未到正现医院诊治过；近日右面部耳屏前区肿痛加重，当地县医院上转入我院口腔科并以‘成人右慢性化脓性腮腺炎急性发作’收入院。

查体 辅查

以右耳垂为中心右腮腺区呈弥散性肿胀；但对应皮肤无明显红肿热痛，轻挤压后可见淡黄色脓汁从导管口溢出。同侧颌下淋巴结未见肿大。

诊断 处理

诊断：成人慢性化脓性腮腺炎急发。 治疗：查血常、生化、血尿淀粉酶；以排除流腮。取脓培养+药敏寻找敏感抗生素；因脓液从导管口自然引流通畅，故不作切开、引流。 头孢唑啉钠+奥硝唑二联抗感染治疗，并辅以地塞米松、维C协同抗炎；再给予漱口水。

随访 讨论

随访：入院后五天局部炎症得到明显控制（如下图） 讨论： 鉴别诊断:1.假性腮腺炎:是腮腺内淋巴结肿大，一般有面部的炎症部位，肿大形态与腮腺形态不一致，呈圆形包括，腮腺导管口不肿大，挤压或刺激腮腺有清凉的唾液流出，B超显示圆形或类圆形的包括，边界清晰。 2.流行性腮腺炎:病毒感染，有传染病接触史，肿大以耳垂为中心，弥漫性肿大，与腮腺外形相似，导管口轻度肿大，挤压时唾液清凉，周围血相不高，但淋巴细胞增高，一般双侧肿大，有的颌下腺也肿大，近酸性食物肿痛加重。 3.咬肌间隙感染:牙源性感染。一下颌角为中心肿大，张口严重受限，导管口正常，腮腺液体清凉，周围血象白细胞增高，中性粒细胞增高。波动感不明显。 诊断:以耳垂为中心肿大，导管红肿，挤压有脓性分泌物流出，腮腺区肿大，皮肤红，热，张口首先，B超显示腮腺有液体，周围血相增高，以中性粒细胞为主。 治疗:脓肿一旦形成且引流不畅；主张切开引流，但切口应顺面神经的走向。