主诉 病史

男 75岁 主 诉 : 大便性状改变2年余。 现病史 : 患者2年余前无明显诱因出现大便性状改变，为黄色不成形便，3-6次/天，无粘液脓血，伴里急后重、排不尽感，无便血、黑便、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，无肛门坠胀、疼痛。至当地医院就诊，行下腹CT示：考虑直肠上段-乙状结肠癌可能性大，肠周数个小淋巴结。肠镜示：横结肠肝曲2个息肉，已钳除；乙状结肠距肛门25cm一个带蒂息肉，表面分叶状，未予处理；距肛门20cm一息肉，已钳除；直肠距肛门12-15cm一肿物，表面分叶状，占据肠腔4/5圈，活检。病理示：（直肠）绒毛状管状腺瘤，（横结肠）腺瘤性息肉，（乙状结肠）腺瘤性息肉。自起病以来，患者精神、胃纳、睡眠可，小便正常，体重近期无明显改变。 既往史 : 既往白内障多年，未行手术治疗；甲亢病史3年，规律服用赛治治疗，1月前复查TSH偏低；高血压病史3年，规律服用络活喜治疗，血压控制尚可；1月前外院发现腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、马尾综合征，未行手术治疗；否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详

查体 辅查

辅助检查结果 : 2017-1-22外院肠镜：横结肠肝曲2个息肉，已钳除；乙状结肠距肛门25cm一个带蒂息肉，表面分叶状，未予处理；距肛门20cm一息肉，已钳除；直肠距肛门12-15cm一肿物，表面分叶状，占据肠腔4/5圈，活检。2017-1-24CT：考虑直肠上段-乙状结肠癌可能性大，肠周数个小淋巴结。2017-1-24病理：（直肠）绒毛状管状腺瘤，（横结肠）腺瘤性息肉，（乙状结肠）腺瘤性息肉。 CT示：1、直乙交界处肠壁肿物，病变肠壁外缘光整，请结合MRI及内镜。2、十二指肠降段憩室。3、肝S6钙化灶；肝S8两个小囊肿。4、双肾小囊肿；前列腺增生伴钙化。5、提示结节性甲状腺肿。6、主动脉、双侧髂动脉硬化；胸腰椎退行性变（多发许莫氏结节），腰4椎体不稳。 肠镜示：直肠肿物（待病理）；结肠多发息肉（待病理）；内镜下黏膜下注射隆起术、内镜下电圈套切除术，金属夹创面夹闭术。病理：直肠1.（肝曲）3枚为增生性息肉，其余均为管状腺瘤。2.（横结肠）管状腺瘤，基底部切缘未见腺瘤。3.（脾曲）均为增生性息肉，1枚息肉粘膜下层纤维组织瘤样增生，伴胶原化。免疫组化：Dog1（-），Actin（-），CD34血管内皮细胞（+），CD117（-）。4.（直肠）绒毛状-管状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（重度异型增生）。

诊断 处理

腹腔镜下直肠肿物切除术（Dixon） 直肠癌（pT2N0M0 I期）

随访 讨论

患者术后一般情况可，今日可停心监吸氧，予换药清洗伤口；继续予抗感染、护胃、生长抑素、补液、营养支持等对症治疗，续观。 （直肠肿瘤切除标本）直肠绒毛状腺瘤恶变为中分化腺癌